神经内科--合理用药

张涛

哌替啶  Pethidine

[别名]  度冷丁。Dolantin，Demerol。

[应用]  阿片受体激动剂，镇痛和对平滑肌作用与盐酸吗啡相似。但较弱。用于剧烈疼痛，心源性哮喘，麻醉前给药，内脏剧烈绞痛及“人工冬眠”等。

[用法用量]  口服：50~100mg/次，200~400mg/日，极量：150mg/次，600mg/日。皮下注射或肌注：25~100mg/次，极量150mg/次，600mg/日。

[副作用]  头痛、头昏、出汗、恶心、口干、呕吐等，久用成瘾，过量可致瞳孔散大，呼吸抑制意识障碍，血压下降等。

[注意事项]  (1)参见盐酸吗啡项下。(2)“人工冬眠”时可静滴，以5%葡萄糖液250~500ml稀释后滴入，1岁以下小儿不宜使用。(3) 不宜与异丙嗪多次合用。

[制剂规格]  片剂：25mg/片。针剂：50mg/1ml，100mg/2ml。

    芬太尼  Fentanyl

[别名]  贴片亦称多瑞吉。DUROGESIC

[应用]  阿片受体激动剂，为强效麻醉性镇痛药。为手术前后的止痛和各种麻醉的辅助药。贴片可用于癌症引起的慢性疼痛。

[用法用量]  肌注或静注：0.05~0.1mg/次。贴片：1贴/3日，贴于锁骨下胸部皮肤。

[副作用]  呼吸抑制、肌强直、心动过缓、低血压。贴剂可产生相关的恶心、呕吐、便秘、低血压、嗜睡、精神错乱、幻觉、欣快、瘙痒及尿潴留等副作用。

[注意事项]  (1)静注应缓慢，以免呼吸抑制。(2)与中枢抑制剂，全身麻醉剂，安定剂合用时剂量应减少1/4~1/3。(3)急性或术后疼痛、非阿片类镇痛剂有效者、颅内肿瘤、脑外伤、肝、 肾功能不全、儿童、18岁以下体重不足50kg病人禁用。孕妇、心律失常病人慎用。(4) 不宜与单胺氧化酶抑制剂合用。(5)有弱成瘾性。

[制剂规格]  针剂：0.5mg/2ml，0.1mg/2ml。贴剂：2.5mg，5mg。

     盐酸丁丙诺啡　Buprenorphine Hydrochloride

[别名] 沙菲。

[应用]  为部分μ受体激动药，镇痛作用强于哌替啶、吗啡。用于各种术后疼痛、癌性疼痛、烧伤、肢体痛、心绞痛等。

[用法用量] 舌下含服：0.2~0.8mg/次，每隔6~8hr1次。肌注或缓慢静注：0.3~0.6mg/次，每隔6~8hr1次或按需。

[副作用] 类似吗啡，常见头晕、嗜睡、恶心、呕吐等。

[注意事项] （1）本品为第二类精神药品。（2）轻微疼痛或疼痛原因不明者、孕妇、哺乳期妇女、7岁以下儿童不宜使用。（3）颅脑损伤及呼吸抑制病人、 老弱病人慎用。

[制剂规格] 舌下含片：0.4mg/片。针剂：0.15mg/1ml。

    布桂嗪  Bucinnazine

[别名]  强痛定。Fortanatyn，AP-237。

[应用]  有镇痛作用，起效快，但对内脏器官的疼痛效果较差。用于偏头痛、三叉神经痛、炎症性及外伤性疼痛、关节痛、痛经、癌症引起的疼痛等。

[用法用量]  口服：60mg/次，90~180mg/日。皮下注射：50~100mg/次，1~2次/日。

[副作用]  恶心、头晕、困倦等。

[注意事项]  长期应用可致依赖性。

[制剂规格]  片剂：30mg/片。针剂：100mg/2ml。

    苯噻啶  Pizotifen

[应用]  5-HT对抗剂，有抗组胺和较弱的抗乙酰胆碱作用。用于偏头痛、红斑性肢痛症，血管神经性水肿，慢性荨麻疹以及房性、室性早搏等。

[用法用量]  口服：0.5~1mg/次，开始1~3天，每晚1次，第4~ 6天2次/日，第7天起3次/日。

[副作用]  嗜睡、头昏、口干、食欲和体重增加。

[注意事项]  (1)驾驶员、高空作业者慎用。(2)青光眼、前列腺肥大者、孕妇忌用。

[制剂规格]  片剂：0.5mg/片。

    曲马多  Tramadol

[别名]  反胺苯环醇，奇曼丁。Tramal。

[应用]  适用于中度急慢性疼痛，术后痛、创伤痛、癌性痛、心脏病突发性痛、关节痛、神经痛及分娩痛。

[用法用量]   口服：成人每次不超过100mg，24hr不超过400mg，连续用药不超过48hr，累计用量不超过800mg。静脉、皮下、肌内注射：50~100mg/次，1日不超过400mg。

[副作用] 偶有恶心、出汗、口干、眩晕和口麻。另外也可能出现头痛、干呕、呕吐、便秘、胃肠道刺激症状和皮肤反应。如果用量大大超过推荐剂量时，则呼吸抑制的可能性不能排除。合并应用其它中枢抑制药物时亦可产生这种情况。

[注意事项]  (1)忌与单胺氧化酶抑制剂合用。(2)酒精、催眠药、镇痛药或精神药物急性中毒者忌用。(3)长期应用可成瘾。

[制剂规格]  缓释片：100mg/片。针剂：100mg/2ml。

    罗通定  Rotundin

[别名]  颅通定，左旋四氢帕马丁。

[应用]  有镇痛、镇静、催眠及安定作用。用于胃痛、腹痛、痛经、分娩后的宫缩痛，特别适用于因疼痛而失眠的病人。

[用法用量]  口服：镇痛60~120mg/次，1~4次/日。催眠：30~90mg/次，睡前服。肌注：60~90mg/次。

[副作用]  嗜睡、眩晕、乏力、恶心等。

[注意事项]  本品片剂为盐酸盐，针剂为硫酸盐。

[制剂规格]  片剂：30mg/片。针剂：60mg/2ml。

    麦角胺咖啡因  Ergotamine and Caffeine

[应用]  有收缩血管作用并减低脑血流，使脑动脉搏动回复正常。用于偏头痛，亦可用于脑动脉扩张性头痛，组胺引起的头痛等。

[用法用量]  口服：发作时服2片，必要时0.5hr后再服1~2