实践技能考试最后的资料，逢考必过

阅读模式 · 发表于 2011-7-5 15:53:27

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如果遇见下列简要病史

什么也不要想

按照我说的抄下来就可以了
玩命搞来的

仅供参考

信不信由你

天下 · 发表于 2011-7-5 15:54:22

初步诊断：病毒性肝炎
问诊内容：
（一）       现病史：
1.       根据主诉及相关鉴别询问
① 发病诱因：不洁饮食，有无上呼吸道感染、饮酒及服药史

② 尿的颜色，是否伴尿痛、尿急、尿频

3．伴随症状：有无腹痛、呕吐及呕吐物的性状，有无皮肤瘙痒，大便颜色改变，食欲情况，有无腰痛、颜面及下肢水肿 
⑤ 一般情况：发病以来尿量、睡眠、神志情况及体重减轻情况 
2诊疗经过
a)       曾否到医院就诊？作过哪些检查？
b)       ②治疗用药情况

天下 · 发表于 2011-7-5 15:54:45

初步诊断：（仅供考官参考，不记分）：单纯甲状腺肿大
问诊内容：
（一）       现病史：
①病因，有无缺碘，有无饮食不规律
②甲状腺肿大发生的时间、肿块是否光滑、可否活动、质地如何和有无疼痛，有无增大  3分
③其他伴随症状：有无心悸，有无突眼，有无气管压迫2分
④大小便、饮食、睡眠情况  1分
2诊疗经过（2分）
①曾否到医院就诊？作过哪些检查？1分
②治疗用药情况及其效果1分

（二）       其他相关病史：

1是否有药物过敏史 1分
2既往有无甲状腺肿大，甲亢等病史 2分

天下 · 发表于 2011-7-5 15:55:14

初步诊断：（仅供考官参考，不记分）：肺栓塞
问诊内容：
（一）现病史：
1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
 （助理医师答出其中3项得8分）
① 发病诱因，长时间坐位、长期卧床、手术等  1分
② 胸痛的部位、性质，是否放射，胸痛的持续时间及与呼吸和体位的关系  25分
③ 咯血的颜色、量  15分
④ 呼吸困难的程度，加重和缓解的方式  2分
⑤ 伴随症状：有无发热、咳嗽、下肢水肿  1分
2诊疗经过（2分）
①是否到医院看过，作过哪些检查？ 1分
②治疗用药情况  1分

（二）其他相关病史：

1是否有药物过敏史  1分
2 与该疾病有关的其他病史：既往有无心、肺疾病史，有无结核病史，有无肿瘤、创伤及手术史，个人职业，是否服用避孕药 2分

天下 · 发表于 2011-7-5 15:55:28

初步诊断：（仅供考官参考，不记分）：肺炎

问诊内容：
（一）       现病史：
1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 发病诱因 1分
② 发热情况，热型、具体体温、有无寒战  2分
③ 有无咳痰，痰的性状    2分
④  有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点       2分
⑤ 二便、睡眠、饮食 2分
2诊疗经过（2分）
①是否到医院就诊？做过哪些检查？1分
②治疗用药情况，病情演变过程 1分

（二）       其他相关病史：

1有否药物过敏史 1分
2 既往有无类似发作，患过什么疾病  2分

天下 · 发表于 2011-7-5 15:55:40

病史摘要：肝炎肝硬化病史,4天前呕血，血便,医院就诊好转,今天突然意识障碍,
初步诊断：（仅供考官参考，不记分）：肝性脑病
问诊内容：
（一）       现病史：
1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①发病诱因，呕血诱因、性质、量。 05分
②是否与胃液相混25分
③意识障碍发生快慢，程度  2分
④有无呼吸困难或发绀，有无少尿、血尿，有无慢性腹泻 2分
⑤发病以来睡眠及体重变化情况，饮食习惯、二便情况，黑便性状 1分
2诊疗经过（2分）
①是否到医院看过，作过哪些检查？ 1分
②治疗情况如何？ 1分

（二）       其他相关病史：

1是否有药物过敏史  1分
2 与该疾病有关的其他病史：既往有无肝炎、溃疡病和胃肠道疾病史，肝胆胰等上腹部脏器疾病史和其它肝病病史及心、肾、营养不良性疾病史，个人史（饮酒、去过血吸虫病疫区等）。2分

天下 · 发表于 2011-7-5 15:55:58

病史摘要：呕血，便血5天，在当地治疗一度好转，2天前突然出现意识障碍急入院。5年前确诊患有乙肝肝硬化并腹水

初步诊断：（仅供考官参考，不记分）：肝硬化食管静脉曲张破裂出血、失血性休克

问诊内容：
（一）现病史：
1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 发病诱因，暴饮暴食、饮酒、进食粗糙食物等  1分
② 呕血的性状、量与次数，是否有黑便、大便次数、性状及量 3分
③ 休克的血液动力学障碍表现：头晕、乏力、心悸、出汗及尿量等情况，意识变化 2分
④ 伴随症状：有无腹痛、恶心、反酸、烧灼感、腹胀、黄疸等症状2分
2诊疗经过（2分）
①是否到医院看过，作过哪些检查？1分
②治疗用药情况 1分

（二）       其他相关病史：

1是否有药物过敏史  1分
2与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃炎、消化性溃疡、胆道疾病、全身出血性疾病、非甾体消炎药  2分

天下 · 发表于 2011-7-5 15:57:04

病史摘要：男，65岁，搬重物时突发腹痛，腹胀，停止排便排气3小时
初步诊断：（仅供考官参考，不记分）：急性肠梗阻
问诊内容：
（一）       现病史：
1根据主诉及相关鉴别询问（8分）
  ① 发病诱因，有无腹部手术、外伤史  1分
② 腹痛部位、性质、有无转移性腹痛，腹痛与呕吐的关系，呕吐物的性质（粪样？胆汁？血性？）有无排便、排气2分
③ 腹痛时腹部情况如何（腹胀？肠型？蠕动波？）2分
④ 伴随症状：有无全身中毒症状 2分
⑤  尿量、饮食、睡眠、体重 1分
2诊疗经过（2分）
①是否到医院看过，作过哪些检查？1分
②治疗用药情况1分

（二）       其他相关病史：

1是否有药物过敏史 1分
2 与该疾病有关的其他病史：有无类似发作，有无胃肠疾病，肠蛔虫病 2分

天下 · 发表于 2011-7-5 15:57:25

初步诊断：（仅供考官参考，不记分）：急性胆囊炎

问诊内容：

（一）现病史：
1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 发病诱因，与饮食的关系 2分
② 疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系2分
③ 有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战 1分
④  伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状  1分
⑤二便、饮食、睡眠  1分
⑥缓解方式与效果  1分
2诊疗经过（2分）
①是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）？1分
②治疗用药情况及疗效1分

（二）       其他相关病史：

1有否药物过敏史 1分
2相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史  2分

天下 · 发表于 2011-7-5 15:57:41

初步诊断：（仅供考官参考，不记分）：急性胆囊炎

问诊内容：
（一）现病史：
  ①  发病诱因，与饮食的关系  2分
② 疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系 2分
③ 有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战  1分
④  伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状  1分
⑤二便、饮食、睡眠  1分
⑥缓解方式与效果  1分
2诊疗经过（2分）
①是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）？ 1分
②治疗用药情况及疗效 1分

（二）其他相关病史：

1有否药物过敏史  1分
2相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史  2分

天下 · 发表于 2011-7-5 15:57:57

病史摘要：右上腹痛波及全腹5小时
初步诊断：（仅供考官参考，不记分）：急性胆囊炎，急性弥漫性腹膜炎

问诊内容：
（一）       现病史：
1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
  ① 发病诱因，与饮食的关系 2分
② 疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系2分
③ 有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战 1分
④  伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状  1分
⑤二便、饮食、睡眠  1分
⑥缓解方式与效果  1分
2诊疗经过（2分）
①是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）？1分
②治疗用药情况及疗效1分

（二）       其他相关病史：

1有否药物过敏史 1分
2相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史  2分

天下 · 发表于 2011-7-5 15:58:12

病史摘要：男,45岁,右上腹阵发痛2天
初步诊断：（仅供考官参考，不记分）：急性胆囊炎

问诊内容：
（一）       现病史：
1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 发病诱因，与饮食的关系 2分
② 疼痛的性质、特点、有无放射，与饮食、呼吸、体位的关系2分
③ 有无发热，发热规律和程度，与疼痛的关系，有无寒战 1分
④  伴随症状：发作时有无呕吐、腹泻、黄疸等症状  1分
⑤二便、饮食、睡眠  1分
⑥缓解方式与效果  1分
2诊疗经过（2分）
①是否到医院就诊？做过哪些检查（血尿便常规，血生化，B超）？1分
②治疗用药情况及疗效1分

（二）       其他相关病史：

1有否药物过敏史 1分
2相关病史：溃疡病或慢性胆囊炎和胃炎史，腹部手术史，心血管疾病史  2分

天下 · 发表于 2011-7-5 15:58:30

病史摘要：女36岁发热，咳嗽咳痰3天
初步诊断：（仅供考官参考，不记分）：急性上呼吸道感染

问诊内容：
（一）       现病史：
1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 发病诱因  1分
② 发热情况，热型、具体体温、有无寒战  2分
③ 有无咳痰，痰的性状    2分
④  有无关节痛、皮疹及皮肤黏膜出血点       2分
⑤ 二便、睡眠、饮食 2分
2诊疗经过（2分）
①是否到医院就诊？做过哪些检查？1分
②治疗用药情况，病情演变过程 1分

（二）       其他相关病史：

1有否药物过敏史 1分
2 既往有无类似发作，患过什么疾病  2分

天下 · 发表于 2011-7-5 15:58:42

病史摘要：男性，5岁，颜面水肿2天
初步诊断：（仅供考官参考，不记分）：急性肾小球肾炎
问诊内容：
（一）现病史：
① 颜面部水肿发生的时间（晨起时），是否下肢或全身水肿（2分）
② 尿的变化，包括少尿、血尿等（2分）
③ 发病诱因及有无腰痛、心慌、气短等伴随表现（2分）
④ 饮食、睡眠、二便、体重变化情况（2分）
2. 诊疗经过（2分）
① 是否到过医院就诊，作过那些检查（1分）
② 治疗情况如何（1分）

（二）其他相关病史：

1. 有无药物过敏史（1分）
2. 与该病有关的其他病史：心、肝、肾、内分泌疾病及咽部疾病史和营养状况（2分）

天下 · 发表于 2011-7-5 15:58:54

初步诊断：（仅供考官参考，不记分）：急性消化性溃疡穿孔

问诊内容：
（一）       现病史：
1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、程度和有无放射痛  3分
（助理医师答出4项者给3分）
②消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量  2分
③其他伴随症状：有无发热、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难2分
④大小便、饮食、睡眠情况  1分
2诊疗经过（2分）
①曾否到医院就诊？作过哪些检查？1分
②治疗用药情况及其效果1分

（二）       其他相关病史：

1是否有药物过敏史 1分
2既往有无溃疡病、胆道疾病、胰腺炎及阑尾炎病史 2分

天下 · 发表于 2011-7-5 15:59:12

病史摘要：恶心尿色黄伴多年肝功能异常和乙肝表面抗原阳性
初步诊断：（仅供考官参考，不记分）：急性消化性溃疡穿孔
问诊内容：
（一）       现病史：
1.根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①腹痛发生的时间、诱因、部位、性质、程度和有无放射痛  3分
（助理医师答出4项者给3分）
②消化道症状：有无腹胀、恶心、呕吐及呕吐物的性质、次数、量  2分
③其他伴随症状：有无发热、寒战、腰痛和尿频、尿急、尿痛、血尿及排尿困难2分
④大小便、饮食、睡眠情况  1分
2诊疗经过（2分）
①曾否到医院就诊？作过哪些检查？1分
②治疗用药情况及其效果1分

（二）       其他相关病史：

1是否有药物过敏史 1分
2既往有无溃疡病、胆道疾病、胰腺炎及阑尾炎病史 2分

天下 · 发表于 2011-7-5 15:59:25

病史摘要：患者50岁,心前区疼痛2小时, 伴血压升高
初步诊断：（仅供考官参考，不记分）：急性心肌梗死
（一）现病史：
1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
、心前区疼痛范围、性质、程度和持续时间，放射部位，诱发和缓解因素3分
2、呼吸困难程度，有无咳嗽、气喘、咯粉红色泡沫样痰？2分
3、发病诱因及有无发热和休克等伴随表现？2分
4、饮食、睡眠和二便情况1分
②、诊疗经过(2分)
1、是否到医院看过？作过哪些检查？1分
2、治疗情况如何？1分

（二）其他相关病史：

1、药物过敏史1分
2、与该病有关的其他病史：高血压、高血脂、糖尿病、冠心病史及吸烟、饮酒情况2分

天下 · 发表于 2011-7-5 15:59:38

病史摘要：发现颈部肿块8年，突然增大3天
病史摘要：发现颈部肿块8年，突然增大3天
初步诊断：（仅供考官参考，不记分）：甲状腺腺癌
问诊内容：
（一）       现病史：
1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①病因
②甲状腺肿大发生的时间、肿块是否光滑、可否活动、质地如何和有无疼痛，有无增大  3分
③其他伴随症状：有无心悸，有无突眼，有无气管压迫2分
④大小便、饮食、睡眠情况  1分
2诊疗经过（2分）
①曾否到医院就诊？作过哪些检查？1分
②治疗用药情况及其效果1分
（二）       其他相关病史：

1是否有药物过敏史 1分
2既往有无甲状腺肿大，甲状腺肿瘤，甲亢等病史 2分

天下 · 发表于 2011-7-5 15:59:56

病史摘要：发现颈部肿块8年，突然增大3天
病史摘要：发现颈部肿块8年，突然增大3天
初步诊断：（仅供考官参考，不记分）：甲状腺腺癌
问诊内容：
（一）       现病史：
1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
①病因
②甲状腺肿大发生的时间、肿块是否光滑、可否活动、质地如何和有无疼痛，有无增大  3分
③其他伴随症状：有无心悸，有无突眼，有无气管压迫2分
④大小便、饮食、睡眠情况  1分
2诊疗经过（2分）
①曾否到医院就诊？作过哪些检查？1分
②治疗用药情况及其效果1分
（二）       其他相关病史：

1是否有药物过敏史 1分
2既往有无甲状腺肿大，甲状腺肿瘤，甲亢等病史 2分

天下 · 发表于 2011-7-5 16:00:07

病史摘要：低热左胸痛呼吸困难4天
病史摘要：低热左胸痛呼吸困难4天
初步诊断：（仅供考官参考，不记分）：结核性胸膜炎
问诊内容：
（一）       现病史：
1 根据主诉及相关鉴别询问（8分）
① 呼吸困难发生的诱因、缓急，持续时间、发作的情况和缓解的方法 2分
② 胸痛的部位、性质、持续时间（持续性或发作性）与呼吸及体位的关系 2分
③ 有无发热，具体体温、热型，有无盗汗 2分
④ 伴随症状：有无咳嗽、咳痰、咯血，有无下肢水肿  1分
⑤ 发病以来饮食、睡眠、大小便及体重变化  1分
2诊疗经过（2分）
①是否到医院看过，作过哪些检查？ 1分
②治疗用药情况？  1分

（二）       其他相关病史：

1是否有药物过敏史  1分
2 与该疾病有关的其他病史：既往结核病史和结核接触史、糖尿病史、慢性呼吸系统疾病史、下肢静脉血栓形成、口服避孕药史等 2分

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