《中药注射液配伍禁忌总结资料》

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《中药注射液配伍禁忌总结资料》

文中（+）是不可配伍；（-）示可配伍；（+-）示在一定条件下可配伍；[ ]示文献号。


当归
1．青霉素G（+-）[710]

血塞通（三七皂苷）
1．胞二磷胆碱（-）[446]
2．生理盐水（-）[686]

脉络宁
1．右旋糖酐（-）[292]
2．胞二磷胆碱（-）[74][516]
3．10%葡萄糖（-）[214]

复方大青叶
1．维生素C（-）[389]
2．2%利多卡因（-）[389]
3．青霉素G（+-）[710]

鹿茸精
1．青霉素G（+-）[710]

丹参针
1．胞二磷胆碱（-）[50]
2．维脑路通（-）[51]
3．红霉素（-）[61]
4．细胞色素C（-）[66][128][351]
5．维生素C（+）[173]
6．右旋糖酐（+-）[238][360][417][418]（过敏休克6例）死亡3例（+）[687]
7．环丙沙星（+）[291][369][691]
8．胰岛素（-）[558]
9．氟罗沙星（+）[594]
10．氧氟沙星（+）[369][639]
11．黄芪针（-）[638]
12．抗肿瘤药（+）[659]（+）[691]
13．庆大霉素（+-）[659]（+）[691]
14．丁胺卡那霉素（+）[665][691]
15．奈替米星（+）[665][691]
16．依替米星（+）[665]
17．10%葡萄糖（-）[214]
18．输液（+-）[686]
19．妥布霉素（+）[691]
20．盐酸罂粟碱（+）[691]
21．氯丙嗪（+）[691]
22．异丙嗪（+）[691]
23．维生素B1（+）[691]
24．维生素B6（+）[691]
25．雷尼替丁（+）[691]
26．利血平（+）[691]
27．普鲁卡因（+）[691]
28．利多卡因（+）[691]
29．安达美（+）[691]
30．肌苷（+）[691]
31．磷霉素钠（-）[691]
32．阿洛西林钠（-）[691]
33．灭滴灵（-）[691]
34．青霉素钠（-）[691]
35．先锋4号（-）[691]
36．先锋5号（-）[691]
37．美洛西林钠（-）[691]
38．罗氏芬（-）[691]
39．脑生素（-）[691]
40．脑活素（-）[691]
41．甘利欣（-）[691]
42．多巴胺（-）[691]
43．阿拉明（-）[691]
44．ATP（-）[691]
45．盐酸洛贝林（-）[691]
46．肾上腺素（-）[691]
47．阿托品（-）[691]
48．盐酸林可霉素（-）[691]
49．氢化可的松（-）[691]
50．地塞米松磷酸钠（-）[691]
51．甲氟哌酸（+）[719]
述评：
1．右旋糖酐：[687]《中国药师》，2001，4（1）：60）综述102例不良反应中，18例过敏性休克，其中13例配伍右旋糖酐，右旋糖酐本身是一强有力抗原，主要不良反应是过敏反应，共同作用结果导致过敏性休克或严重过敏症，应尽可能不与右旋糖酐混合静滴。
2．输液：有报告配伍后微粒增多。

刺五加针
1．右旋糖酐（-）[335]
2．生理盐水（-）[335]（+-）[686]
3．输液（+-）[686]
述评：
[335]（《中国医院药学杂志》，1997，17（5）：218）未考察不溶性微粒项目，6小时内外观、PH值、含量基本不变，认为可配。[686]综述报告配伍后微粒增多。


抗腮腺炎注射液（金银藤）
1．青霉素G（+-）[710]

七叶皂苷
1．生理盐水（-）[499]
2．5%葡萄糖（-）[499]
3．10%葡萄糖（-）[499]

淋必治
1．培氟沙星（-）[606]

灯盏花素
1．生理盐水（-）[686]
2．头孢拉定（+）[686]
3．氨苄青霉素（+）[686]
4．庆大霉素（+）[686]
5．氨茶碱（+）[686]
6．速尿（+）[686]

清开灵
1．10%葡萄糖（-）[626][686]（+）[201]（+-）[312][715]
2．生理盐水（-）[201][626]（+-）[686]
3．维生素B6（+）[336]
4．诺氟沙星（+）[626]
5．葡萄糖酸钙（+）[626]
6．卡那霉素（+）[649][686]
7．青霉素（+-）[649][686]
8．林可霉素（+-）[649][686]
9．维生素B6（+）[336][649][686]
10．维生素G（+-）[649][686]
11．5%葡萄糖（-）[686]
12．葡萄糖氯化钠（-）[686]
13．复方氯化钠（+-）[686]
14．头孢唑林（-）[686]
15．先锋必（-）[686]
16．头孢拉定（-）[686]
17．头孢噻肟（-）[686]
18．头孢呋辛（-）[686]
19．氨苄青霉素（-）[626]
述评：
1．10%葡萄糖：[201]（《药学通报，1987，22（12：727）》实验表明，PH值是配伍后混浊与否的主要因素，PH<6.12立即混浊，PH值越低，放置出现混浊时间越短。[312]（〈全国医院药学会议论文集〉第15页，1996年，昆明）报告配伍后微粒超标，与放置时间、溶液PH及配伍量有关。作者提议增加微粒检查项目[686]（《中国药房》，2001，12（1）：55）综述文献，6小时稳定。
2．复方氯化钠：[686]（《中国药房》，2001，12（1）：55综述文献，2小时内稳定，4小时紫外吸收度下降。


莪术油葡萄糖
1．白霉素（-）[70][427]（+）[426]
2．氨苄青霉素（-）[70][71][380][426][427]
3．青霉素G钠（-）[70][71][380]
4．红霉素（-）[70][400][426][427]
5．地塞米松（-）[70][427]
6．庆大霉素（-）[70][380][426][427]
7．维生素C（-）[70][427]
8．病毒唑（-）[70][427]
9．氯化钾（-）[70]
10．头孢唑啉（-）[71][426][427]
11．头孢拉定（-）[69]
12．苯唑青霉素（-）[380][426]
13．磷霉素（-）[426]
14．小诺霉素（-）[426][380]
15．醒脑静（-）[457]
16．柴胡（-）[457]
17．汉肌松（-）[457]
18．川芎嗪（-）[457]
19．复方丹参（-）[457]
20．丹参（-）[457]
21．枸橼酸黄连素（-）[457]
22．2：1（-）[457]
23．2：3：1（-）[457]
24．4：3：2（-）[457]
25．20%甘露醇（-）[457]
26．低分子右旋糖酐（-）[457]

穿琥宁
1．5%~10%葡萄糖（-）[406][638][686][713]
2．0.9%氯化钠（-）[406][638][686][713]
3．葡萄糖盐水（-）[406][638][686][713]
4．乳酸林格氏液（-）[406][638][686]
5．复方电解质葡萄糖MG3（-）[406][638]
6．庆大霉素（+）[430][638]
7．丁胺卡那霉素（+）[430][477][609][638]
8．环丙沙星（+）[430][638]
9．氧氟沙星（+）[430][638]
10．维生素C（-）[430][638]
11．维生素B6（-）[430]
12．ATP（-）[430]
13．Co-A(-)[430]
14．胞二磷胆碱（-）[430]
15．氢化可的松（-）[430]
16．地塞米松（-）[430]
17．病毒唑（-）[430]
18．阿昔洛韦（-）[430]
19．双黄连（-）[430]
20．青霉素钠（-）[430]（+-）[710]（慎用）
21．氨苄青霉素（-）[430]
22．红霉素（-）[430]
23．头孢唑林（-）[430]
24．头孢哌酮（-）[430]
25．头孢曲松（-）[430]
26．头孢呋辛（-）[430][638]
27．甲硝唑（-）[430][476]
28．替硝唑（-）[430]
29．西索米星（+）[609]
30．妥布霉素（+）[609][706][709]
31．阿莫西林维甲酸（+-）[609]
32．652-2（-）[609]
33．酚磺乙胺（-）[609]
34．病毒唑（-）[609]
35．克林霉素（-）[609]
36．哌拉西林（-）[609]
37．头孢噻肟（-）[609]
38．林可霉素（-）[609]
39．头孢拉定（-）[609]
40．复方氯化钠（-）[713]

枸橼酸黄连素
1．丹参（+）[457]
2．复方丹参（+）[457]
3．柴胡（+）[457]
4．汉肌松（+-）[457]
5．川芎嗪（+）[457]
6．2：1（+）[457]
7．2：3：1（+）[457]
8．2：6：1（+）[457]
9．4：3：2（+）[457]
10．葡萄糖氯化钠（+-）[457]
11．生理盐水（+）[457]
12．5%~10%葡萄糖（-）[457]
13．复方氯化钠（+）[457]
14．低分子右旋糖酐（-）[457]

复方茵陈针
1．头孢唑肟（-）[68]
2．头孢唑啉（-）[68]
3．头孢拉定（-）[68]
4．先锋必（-）[68]

华蟾素
1．右旋糖酐（-）[388][638][686]
2．5%~10%葡萄糖（-）[388][638][686]
3．0.9%氯化钠（-）[388][638][686]
4．复方氯化钠（-）[388][638][686]
5．复方醋酸钠（-）[388][638][686]
6．4%碳酸氢钠（-）[388][638][686]

鱼腥草针
1．普鲁卡因（+）[671]
2．输液（+-）[651]
3．青霉素C（+）[710]（药理禁忌）

（一）对清开灵不良反应发生的因果关系的探讨：
1．清开灵不良反应可发生于任何年龄，且严重程度与患者的年龄无关。这是Ⅰ型变态反应的特点之一。
2．有过敏史者使用清开灵注射液更易发生较严重的不良反应，尤其是过敏性休克的发生率明显高于无过敏史的患者。
3．中枢神经系统性原发病（脑血管疾病、脑炎等）的患者在使用清开灵注射液后更易发生中枢神经系统的不良反应，如意识障碍、昏迷、抽搐、精神错乱、幻觉等。这可能由于中枢神经系统疾病时血脑屏障的通透性增强，进入中枢神经系统的药液增多所致。
4．不良反应的严重程度与清开灵注射液的稀释度有一定的关系，药物的浓度越高，不良反应越重。这说明较大剂量的清开灵快速进入体内易发生不良反应。
5．第三季度（夏季）易发生不良反应，这与其他药物发生不良反应的高发季节相同。说明个别不良反应的发生与护理人员的无菌操作有关。
6．静点清开灵注射液后发生的不良反应多发生在第一次用药的输液过程中（77.6%），其中50.4%的患者发生在用药的半小时以内，在输液结束后发生者仅占22.4%。说明清开灵注射液不良反应的潜伏期短，多在使用的30分钟内出现。这也是Ⅰ型变态反应的特点之一。
7．合并用药，甚至将清开灵与其他药物混合使用可增加不良反应的发生。这是因为药物的不同酸碱度以及其中的各种成份相互作用，可改变其原有的化学性质，而导致不良反应的发生。
8．清开灵注射液不良反应的类型多数为变态反应，其中86.0%属Ⅰ型变态反应。这是清开灵注射液引起不良反应的主要原因。
（二）清开灵注射液引起变态反应的机制：
1．清开灵注射液中的各种成份作为过敏原，引起过敏反应：
清开灵注射液中有水牛角提取物，内含蛋白质。较大分子的蛋白质进入体内，可刺激机体产生相应的抗体，引起过敏反应。
金银花中所含有的绿原酸和异绿原酸,它既具有抗菌抗病毒作用,又具有致敏原作用,可引起变态反应,临床上表现为哮喘、皮炎等，是引起过敏反应的主要原因之一。据研究，金银花食入后经小肠分泌物作用，可变成无致敏性物质。因此，口服一般不引起过敏，而静脉滴注使过敏原直接进入血液内，极易引起过敏反应发生。
2．清开灵制剂中的某些成份在配制过程中或放置过程中发生变化引起过敏反应：
黄芩中含有黄芩黄素、汉黄芩黄素、黄芩新素和黄芩酶。其中的黄芩黄素分子中带有三个邻位的酚羟基，其性质很不稳定，容易被氧化成为醌类衍生物，使药品的质量下降，同时引起机体产生过敏反应。
3．制剂中含有的杂质作为致敏原，引起过敏反应：
在制药过程中的一些未除尽的杂质或可能有个别批号的药液纯度欠佳,而发生致热源反应。例如方中的胆酸是由牛胆汁和羊胆汁提炼而来，猪胆酸是由猪胆汁提炼而来。从所周知，胆汁的成份是非常复杂的，在提炼的过程中，一旦杂质过多，就可能成为致热原或致敏原，引起过敏反应。
4．清开灵注射液的处方过于复杂：
由于中药的成份极为复杂,且大多是复方制剂,其中的某些成份通过口服给药在消化道可被"分解"、"消化"、"排泄",而经注射直接进入血液系统,就可能产生经口给药所没有的不良反应。因此,有人认为中药注射制剂的处方应为单味或少于四味为佳。而清开灵注射液的成份复杂，共八、九味药物，各种成份组合在一起制成注射制剂，可能发生较复杂的化学变化，引起过敏反应。
（三）几点建议:
1.用药前要认真询问病人的药物过敏史,对有过敏史的患者要慎重应用；
2.清开灵注射液静脉滴注时的最佳稀释浓度应在0.1以下，且应采用现用现配的方法,严格无菌操作规程,尤其是在夏季；
3.尽量减少清开灵与其他药物的配伍应用,尤其不应与青霉素混合应用，配药空针也不应混用；
4.首次用药,应密切观察病人的反应,尤其在用药的30分钟内，一旦出现皮疹、瘙痒、颜面充血,特别是出现心悸、胸闷、呼吸困难、咳嗽等症状应立即停药,及时给予脱敏治疗；
5.对有中枢神经系统疾患的患者应注意神经系统的不良反应；
6.建议厂家研究处方中的有效成份，科学配方，简化处方；
7.生产厂家应进一步改进中药注射剂的生产工艺，提高质量，减少杂质。
中药注射制剂在治疗急症方面有吸收快、起效快的特点,是中药制剂的一个发展方向。但由于中药制剂是复合组方，分子结构大，又缺乏科学有效的内在质量控制手段。因此，开发中药注射剂新产品时，应做更深入的科研工作,不可掉以轻心。如何使中药制剂在充分发挥药物疗效的同时，最大限度地降低不良反应的发生率，这是药学工作者、临床医生和生产厂家共同面临的一个的课题。愿我们通过今天的研讨，促进中药制剂的发展，使我们的祖国医学更加发扬光大。

cohdh41

不错啊! 一个字牛啊!  

Izfzbygbd

支持你一下下。。  

董亥

慢慢来，呵呵  

涵琳爱

我来看看！谢谢  

hishe

好帖子，要顶！