院门诊处方分析范例/医院药房门诊处方抽查分析报告

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来源：南瓜群

XX县人民医院门诊2011年04月份处方调查分析

共抽查处方150张
不合格（含书写不规范）处方15张
不合格率为：10%

门诊问题处方分析
1.病情诊断书写不规范：字迹不清楚或无诊断
2.门诊西药房所有处方只有一个药师签名，无审核药师签名
3.部分处方患者年龄书写不规范：写“成”或者缺项未写。
4.未使用通用名：思密达、奥亭、瑞培等。
5.个别处方修改后无医生签字
6.未注明皮试：如阿莫西林克拉维酸钾注射液,抗破伤风针等。
7.药物名称书写错误：如“头孢丙烯胶囊”写成“头孢丙稀胶囊”
“金霉素眼膏”写成“金梅素眼膏”
“头孢克肟颗粒”写成“头孢克我棵粒”
“氨曲南”写成“安曲南”
8.存在重复用药：如①诊断结膜炎：0.3%左氧氟沙星眼药水 8ml*2支   一日四次
                               加替沙星眼药水  8ml*2支    一日四次
                                （二药均为喹诺酮类抗菌药）
                 ②诊断无：穿王消炎胶囊*2盒      2片  tid
                            裸花紫珠片*2盒            2片  tid
（二种药物均有消炎解毒作用）
9.联合用药不合理：如①盖天力*1瓶   1粒 tid
碳酸氢钠片0.5*100粒   1.0 tid
(钙离子在酸性条件下吸收较好，碳酸氢钠片可中和胃酸，是钙离子吸收减少)。
                     ②胶体果胶铋*1盒    2粒 tid
乳酸左氧氟沙星*2盒    2粒 tid
（奎洛酮类药物不应与多家离子铋同服，应分开服用，至少间隔2小时）
10.部分处方无诊断，单张处方金额超过400.00元。
   或者处方无诊断开具高价药，如无低蛋白血症开具人血白蛋白。
11滴眼剂或者乳膏多未注明用药量
12.单张处方联合用药种类超过5种
13.精二类药品曲马多，使用普通处方。
14.普通门诊处方疗程超过七天：如患者4岁   诊断无   处方：清开灵*5盒   ½包tid
15.大部分处方中药品为注明规格。

部分问题处方案例分析
n 处方审核案例分析（一）
患者   女    年龄：成       诊断：慢性荨麻疹        皮肤科
处方：
氮卓斯汀   5盒   1片bid
酮替芬      1瓶    1片bid
雷尼替丁   1瓶    1片bid
脑益嗪      1瓶    1片tid
不合理原因及分析：
① 处方前记不完整，未写实际年龄。
② 处方中存在重复用药，氮卓斯汀与酮替芬均为H1受体阻断剂，用于防治组胺释放所致的荨麻疹等，作用机理相同，且同时服用增加肝肾负担，用其一即可。
③ 无诊断开具抑制胃酸分泌的H2受体阻断剂雷尼替丁以及用于心血管药物脑益嗪。

n 处方审核案例分析（二）
患者   男   年龄 成      诊断无      科室无
雷尼替丁   3盒       1片qd
果胶铋      4盒      2片tid
伊托必利   1盒    2片tid
不合理原因及分析：
① 处方前记不完整，未写实际年龄、科室，无诊断。
② 联合用药不合理：伊托必利具多巴胺D2受体阻滞和乙酰胆碱酯酶抑制的双重作用，通过刺激内源性乙酰胆碱释放并抑制其水解而增强胃与十二指肠运动，促进胃排空，会影响合并使用的口服药品的吸收及作用，从而使雷尼替丁、果胶铋等药物的的疗效降低，若合并使用应说明不能同时服用，间隔应一小时以上。
注：目前此类问题处方较常见。


n 处方审核案例分析（三）
患者  女    年龄 42岁       诊断：眼睑上神经痛    科室：眼科
处方：  
消炎痛    25mg*15片     25mg tid
Vit Bco    30片            2粒  tid
头孢克洛分散片  3盒   1粒 tid
加替沙星眼药水  1支  tid
艾维多眼药水   1支    tid
鱼腥草眼药水    1支  tid
不合理原因及分析：
① 单张处方联合用药种类超过5种。
② 滴眼剂未写规格，使用剂量。
③ 无指征使用抗菌药物头孢克肟分散片，该药主要适用于敏感菌所致的呼吸道感染，中耳炎，鼻窦炎，尿路感染，皮肤与皮肤组织感染等。一般不用于眼部感染，但该药物在我院眼科眼部感染处方中常用

n 处方审核案例分析（四）
患者  男    年龄 无    诊断 鼻窦炎       科室无
处方：
5%GS  250ml   头孢西丁钠1.0*2       DXM 5mg     ivggt   qd配伍禁忌掩盖头孢过敏症状出现更严重的休克之类的没有皮疹的先驱症状，就来不及处理
5%GNS  500ml    vitC 3.0       ivggt   qd
5%GS    250ml   头孢西丁钠 1.0*3       DXM 5mg     ivgtt   qd
PVC一根
不合理原因及分析：
① 单张处方联合用药种类超过5种。
② 处方前记不完整，未写年龄、科室、
③ 处方诊断未写明确，若为急性化脓性鼻窦炎应给予足量抗菌药物，以控制感染，防止转化为慢性，慢性化脓性鼻窦炎应以局部治疗为主，要用抗生素时，尽量口服。
④ 药品规格未写清楚：vitC 0.5g*6支，头孢西丁钠1.0g*3支
⑤ 5%GNS  500ml    vitC 0.5g*6支，溶媒量过大，药物浓度降低。
n 处方审核案例分析（五）
患者 女      4岁    诊断无     科室  儿科
处方：
头孢克肟颗粒   1盒    ½包  bid
奥亭  1瓶        2.5ml  qid
右美沙芬糖浆   1瓶    5ml  tid
不合理原因及分析：
① 前记不完整，无诊断
② 使用商品名奥亭，通用名为复方磷酸可待因
③ 超剂量用药：复方磷酸可待因：2～6岁儿童每日服3次，一次1.25m1～2.5ml，24小时不得超过7.5ml.处方中患者4岁，24小时用量为10ml，应将qid改为tid。
④ 重复用药，复方磷酸可待因与右美沙芬均为中枢止咳药，抑制延髓咳嗽中枢，二药作用强度相当。复方磷酸可待因24小时用量为10ml，右美沙芬糖浆24小时用量为15ml，联合用药剂量较大，超治疗剂量可影响呼吸中枢，后果严重。
n 处方审核案例分析（六）
患者  女  年龄  成      诊断  字迹不清  科室 皮肤科
处方：
NS 10ml    头孢曲松钠 1.0g   qd*2天
氨苄西林丙磺舒胶囊   0.25*2盒    0.25tid
头孢羟氨苄片  2盒      1片 bid
不合理原因及分析：
① 前记不完整，未写年龄，诊断字迹不清。
② 无指针三联应用抗生素
③ 重复用药，头孢曲松钠、氨苄西林丙磺舒胶囊、头孢羟氨苄片均为β-内酰胺类抗生素，抗菌作用及机理相似。除非注明口服用药在针剂用完后服用，且口服用药用其一即可。




n 处方审核案例分析（七）
患者 男   年龄68岁    诊断：浅表性胃炎    中医科
处方：
  荆花胃康胶囊  5盒     2粒 tid
四磨汤    4盒             2支 tid
健胃消食口服液    3盒      1支 tid
不合理原因及分析：
重复用药，四磨汤与健胃消食口服液均有健胃消食促消化的作用，属重复用药。
注：目前此类问题处方较常见。

黄季

说的真有道理啊！

yl6338

呵呵,明白了