现代骨科学进展趋势简介1---骨折治疗的现代概念

如梦忘事

骨折的治疗经历了漫长的变革。其中以我国中医的手法复位，小夹板固定为最具代表性的保守治疗方法。其方法简单易行、愈合率高，对治疗简单的低能量损伤收到良好效果。而随着社会发展，高能量、复杂严重损伤逐渐增多。上世纪70年代以AO学派为代表的理论体系逐渐形成。其理论依据为“籍助坚强固定一期恢复骨干骨折的解剖学连续性和力学完整性。”在长年的实践中，确实证实了若干相当复杂的骨折，经过AO处理后获得了前所未有的疗效，但是同时也陆续发现了一些重大的问题。首先是若干骨干骨折即使按照AO的原则进行了“坚强固定”，但实际上却难以达到目的，不仅无法早期使用，甚至连早期功能锻炼都要十分慎重。其次，自临床上不断出现加压钢板固定的骨干骨折愈合后，取出钢板而再骨折的报道以来，人们开始对骨折一期愈合进行了反思。经过大量探索，先后提出了应力遮挡的观点和钢板下皮质骨因血供破坏而出现哈佛氏系统加速重建的论据。在这基础上，AO学派从原先强调生物力学的观点，逐渐演变为以生物力学为主的观点，即BO（Bio-logical osteosynthesis），生理的、合理的接骨术的观点。生物学固定的内涵是：充分重视局部软组织的血运，固定坚强而无加压。其原则如下：1、远离骨折的部位进行复位，以保护骨折局部软组织的附着；2、不以牺牲骨折部的血运来强求粉碎骨折块的解剖复位，如必须复位的较大骨块，也应尽力保存其供血的软组织蒂部；3、使用低弹性模量，生物相容性好的内固定器材；4、减少内固定物与所固定骨之间的接触面（包括皮质与髓内）；5、尽可能减少手术暴露时间。

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