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新增考点-三腔二囊管止血法辅导讲解【申请加分】
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& r/ d/ a( O# ]4 ?& x 三腔二囊管止血法. n( B9 s4 z8 Q9 |) \
【适应证】7 }' A k2 ~* a2 O
食管、胃底静脉曲张破裂大出血患者局部压迫止血。
7 u. e' z6 A. Y5 z4 B 【禁忌证】
& K' V" m$ |1 Q/ P# B 严重冠心病、高血压、心功能不全者慎用。$ O0 w$ R& P8 T* T1 ^; b
【术前准备】
1 y/ r" _8 Z$ O! ]' D6 { [禁止需回复可看]1.了解、熟悉病人病情。与病人或家属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配合。8 q! T$ X$ ^5 X6 ~$ c: Z
2.检查有无鼻息肉、鼻甲肥厚和鼻中隔弯曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。
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3.器械准备 三腔二囊管、50ml注射器、止血钳3把、治疗盘、无菌纱布、液体石蜡、0.5kg重沙袋（或盐水瓶）、血压表、绷带、宽胶布。
1 e* j# t& H1 ?/ e& X 【操作步骤】
3 x0 O" z+ X3 L- \1 }: P4 w 1.操作者戴帽子口罩，戴手套，认真检查双气囊有无漏气和充气后有无偏移，通向双气囊和胃腔的管道是否通畅。远端45、60、65cm处管外有记号，标明管外端至贲门、胃、幽门的距离，以判断气囊所在位置。检查合格后抽尽双囊内气体，将三腔管之先端及气囊表面涂以液体石蜡，从病人鼻腔插入，到达咽部时嘱病人吞咽配合，使三腔管顺利进入65cm标记处。
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! g; u, Y4 D* l 2.用注射器先注入胃气囊空气250～300ml，使胃气囊充气，即用止血钳将此管腔钳住。然后将三腔管向外牵引，感觉有中等弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部，适度拉紧三腔管，系上牵引绳，再以0.5kg重沙袋（或盐水瓶）通过滑车固定于床头架上牵引，以达到充分压迫的目的。6 }4 }% ^1 m i
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3.经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注人空气100-200ml，然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的扩张静脉。
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& e* B' R+ o/ v# T- R 4.首次胃囊充气压迫可持续24小时，24小时后必须减压15-30分钟。减压前先服石蜡油20ml，10分钟后，将管向内略送入，使气囊与胃底黏膜分离，然后，去除止血钳，让气囊逐渐缓慢自行放气，抽吸胃管观察是否有活动出血，一旦发现活动出血，立即再行充气压迫。如无活动出血，30分钟后仍需再度充气压迫12小时，再喝石蜡油、放气减压，留管观察24小时，如无出血，即可拔管。拔管前必须先喝石蜡油20ml，以防胃黏膜与气囊粘连，并将气囊内气体抽净，然后才能缓缓拔出。
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狗仔卡
发表于 2011-1-21 11:44:32
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