肺结核知识点总结归纳---中西医执业/助理医师

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肺结核是中西医执业/助理医师考试中的重要的知识点，肺结核的考点包括肺结核的病因、发病机制、临床表现、实验室检查、西医治疗、中医辩证论治等知识点，为了帮助大家更好地掌握肺结核的知识点，老师整理了肺结核的考点供大家参考！

1.概念

肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部感染。本病多呈慢性过程，以低热、盗汗、消瘦、乏力、食欲不振等全身中毒症状及咳嗽、咯血、呼吸困难、胸痛等呼吸系统症状为主要表现。

本病归属于中医学“肺痨”范畴。

2.西医的病因

病原学：由结核分枝杆菌引起。

传播途径：主要通过呼吸道传染。

传染源：排菌的肺结核患者。

3.结核病的发病机制

（1）细胞免疫性机制（保护）

巨噬细胞和吞噬或者包围结核菌

（2）变态反应（过敏反应）（破坏＋迟发）

结核菌在进入人体4-8周才会出现反应。

局部病灶：肺的渗出，干酪样坏死

全身反应：发热、乏力、食欲下降、PPD试验阳性

4.临床表现

症状：（1）全身症状：发热为肺结核最常见的全身性中毒症状，表现为长期低热，多见于午后，可伴乏力、盗汗、食欲减退、体重减轻等

（2）呼吸系统症状：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难。

【补充】关于咯血常考疾病：肺结核、肺癌、支气管扩张

体征：早期病灶范围小，无体征；

干酪样肺炎→大片的实变影

空洞者→闻及支气管呼吸音，空瓮音

大范围纤维条索者→支气管移向患侧

【气管移位问题】

气管移向患侧：肺不张、慢性纤维空洞肺结核

气管移向健侧：胸腔积液、气胸

5.实验室检查

（1）胸片：早期

（2）痰找结核菌：诊断最可靠，传染性的判断，关于指导治疗

（3）结核菌素试验

【注意】阳性（＋＋）不能确诊，只能确定有抗体，曾经被感染过。

强阳性（＋＋＋）判断结核现在为活动期。

6.西医治疗

化疗：原则——早期、联合、适量、规则、全程。

抗结核的一线药物：

异烟肼（H）副作用：周围神经炎

利福平（R）副作用：出现排泄物橘红色改变

链霉素（S）副作用：耳毒性、肾毒性

吡嗪酰胺（Z）副作用：高尿酸，肝损害

乙胺丁醇（E）为抑菌药，其他上述均为杀菌药。副作用：视神经炎，儿童不用此药。

【治疗方案】三、四、五

初治和复治是看患者有没有化疗史，涂阳和涂阴是指患者痰里有没有结核菌。

（1）初治涂阴——用三种（HRZ）

（2）初治涂阳——用四种（HRZE）

（3）复治涂阳——用五种（HRZSE）

对于有咯血的病人，判断出血量，小量口服止血药；大量要使用垂体后叶素，患侧卧位，咯血的抢救：头高脚底，解除呼吸道梗阻。

7.中医的辨证论治

肺阴亏损证——月华丸

阴虚火旺证——百合固金汤合秦艽鳖甲散

气阴耗伤证——保真汤

阴阳两虚证——补天大造丸

【简易记忆】

肺阴亏损找月华，火旺百合秦艽加，气阴耗伤需保真，阴阳两虚补天造。

学而不化，非学也。 ——杨万里

译：学习知识但不能灵活运用，不能称为学习。