2007年执业医师实践技能考试真题及答案（一）

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病史采集：发热，胸闷气急2天。

　　病例分析：外伤左季肋骨骨折，脾破裂，出血性休克。

　　第二站：乳房检查，穿脱隔离衣

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　　采集：女 24岁,喘息2周     分析：十二指肠溃疡穿孔  急性腹膜炎  感染性休克

　　体格检查  病历大概是慢支肺气肿肺心病 问胸部视诊的发现   胸廓扩张度检查

　　操作  前面说了一大堆外伤什么的,我还特紧张是止血清创.结果是让配合其他人做心脏按压.   PS:是配合,即诊断已经明确,不用判断病人情况,不用做人工呼吸,只要心脏按压就可以了

　　第三站的内容就有点问题了,有道窦性心率失常的听;还有那道经典BT的胸骨左缘二三肋间舒张期杂音选早期还是中期还是晚期的题目;积液很不典型,象下页肺炎;胫腓双骨折;正常心电图;阵发性室上速; 跟病人解释商量后再留血.

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　　病史采集：腹痛腹胀，伴皮肤黄疸3天  溶血性黄疸  病史分析：18岁。咳嗽，咳痰伴发热1周/  慢支急性发作   第二战：气胸 插胃管

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　　病史采集：患者男56岁，右侧心前区疼痛痛3小时，伴出汗．分析：胆囊炎,局限性腹膜炎

　　第二站 是个大叶性肺炎的病人 叫你胸部听诊有什么发现.听诊顺序.支气管肺泡呼吸音正常部位.还有就是一个 清洁伤口换药,. 问题：伤口能否缝合的原则是什么（是否感染)伤后8小时送入医院时应该了解什么情况（是否打TAT)

　　第三站,1心包摩擦音,2满肺啸鸣音,3右上肺呼吸音减低,4右胫骨骨折,5食管癌,6房早,7正常心图, [室早~左下胫骨骨折~胸膜摩擦音~双肺湿L音+哮M音~正常胸片~食管癌]

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　　老年人，活动后心悸气短3个月，既往有心脏病史20年

　　病例分析考的是  急性化脓性阑尾炎穿孔 + 急性腹膜炎  +  动力性肠梗阻

　　主动脉瓣关闭不全 的心脏视诊和听诊内容，心脏听诊顺序，位置

　　操作考的是下颌出血止血包扎，问：包扎后该向患者交代什么？  病历分析是阑尾炎，体格检查是心脏的视诊

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　　病史采集：腹痛，好像是宫外孕  病例分析：直肠CA  操作：心脏触诊和叩诊，腹股沟斜疝的消毒区域

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　　病史采集：男性，66岁，憋气一个月，之前有心梗病史  病历分析:左侧腹股沟斜疝,阴囊炎（附睾炎)

　　体格检查是心脏的触诊，医学.全在.线提供.提问的问题是心尖部的震颤见于什么情况，是否都是病理性的

　　操作是穿脱隔离衣机考:正常胸片、左侧单纯性尺骨骨折、舒张中期隆隆样杂音、食管CA、心肌梗死、医德医风

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　　病史采集：女，64岁，心悸X天  病历分析：宫外孕破裂出血；失血性休克

　　第二站：１３岁小孩房缺，心脏触诊，扣诊，心脏５个听诊区及顺序，心脏听诊听那些内容．３／６级杂音是否是器质性病变．导尿术，导尿前要和病人说什么，适应征，插入长度等

　　第三站：心包摩擦音；胸骨左缘第２肋间收缩期杂音，向腋下传导；胸片看错一张；肱骨干骨折；肺部湿落音；室早；窦缓；食管癌

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　　病史采集.42,女,高热,腰痛,尿急5天.病例分析,乳腺CA.操作.腹部视,触.听诊.破伤风伤口换药.

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　　病史采集 男，18岁，颜面水肿1周   病历分析：坠楼伤，左臀部和左季肋部着地，14天后出现头晕心悸等失血性休克的症状  失血性休克 迟发性脾破裂

　　体格检查肝脏触诊 单手双手触诊，肝上下界扣诊 肝脏触诊应考虑什么问：1.肝上下界正常值

　　2。肝脏增大和肝下垂的鉴别

　　操作 昏迷的吸痰 问吸痰的注意事项对于昏迷病人吸痰应该怎么和其家属沟通，应该谈什么问题

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　　病史采集：男性，39岁，少尿，水肿半个月   病例分析，结肠CA

　　第2站：气性坏疽，化脓性伤口换药，要点：换药前要准备什么，换药时无菌原则，记得要用剪刀减去失活的组织，及用双氧水冲洗，最后再把换出来的浓性分泌物拿去化验～！脾脏的触诊，小问题是：一个简要病例，说得是白血病或者是再生障碍性贫血（很典型),问腹部触诊的时候注意哪里（注意肝脾有无肿大)，还有脾分几度（轻、中、重，具体描述)

　　第3站：有肺泡呼吸音增强，两肺听诊无异常，心尖部收缩期杂音，正常胸片，食管CA，尺骨骨折，正常心电图，心房纤颤，医德医风是实习医生没有执照，不能单独给病人做胸穿～！

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　　第一站:病史采集:面色苍白伴心悸二个月 病历分析:车祸后左胸和腹痛.初步诊断:创伤性休克.脾破裂.急性腹膜炎

　　第二站:体格检查:男.50岁.有高血压病史.一小时前出现偏瘫症状要求给病人做哪些神经系统检查:反射检查.锥体束征.脑膜刺激症.要求做肱反射和膝腱反射.并问做神经检查应注意什么(叩诊均等,对比检查>.及临床意义 操作:术后换药术伴引流.一般不用凡士林.

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　　病史采集是小儿高热惊厥的病史采集，病历分析是食道癌，操作是膀胱扣诊和肋脊角扣诊，技能是甲状腺手术的消毒，铺巾，连台手术脱穿手术衣，记着重新刷手穿手术衣。

　　早搏 心包摩擦音 胃癌   幽门细小如鸟嘴样  3度房室传导阻止   正常胸片 禁止医生为私利转病人到小医院  吸气性呼吸困难

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　　问诊:乳房肿物 病例分析:冠心病,不稳定心绞痛 体查:眼球活动同对光反射 操作:胸穿

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　　第一站：问诊：发现左颈部包块2月   分析：再障＋左下肺炎 第二站：淋巴结触诊   骨穿

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　　病史采集：急性腹膜炎 病例分析：冠心病、心绞痛、心梗、心功能1级、三度房室传导阻滞。

　　体格检查：甲状腺触诊，冷结节的概念及意义，出现冷结节进 一步检查。

　　基本操作：洗胃（农药)一定要记得要准备哪些东西啊，我就没有说好，我还考了男性导尿

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　　病史采集：左上腹撞击伤12天，心悸、冷汗4天  应该是迟发性脾破裂、出血性休克

　　病例分析：新婚女性急性泌尿系统感染（膀胱炎)

　　第二站：1.乳房肿块检查  2.胃癌手术消毒铺巾

　　第三站：1.早期收缩性吹风样杂英，左腋下传导3.室早4.阵发性室上速5.右中叶肺炎6.胃窦癌

　　7.左股骨粗隆骨折

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　　病例分析  肝破裂

　　采集   消化性溃疡

　　查体  语音振颤

　　技能   换药（背部的痈)

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　　病例采集：18岁男性突发右胸部疼痛伴呼吸困难6小时

　　病历分析：腹股沟斜疝有嵌顿；肠梗阻

　　体格检查：乳房包块

　　操作：男性导尿术

　　上机：肺泡呼吸音伴湿罗音；奔马律；肺炎；胃癌；房颤；正常心电图（不确定)；医德医风送分题

　　第一站问诊是女,?岁,突发右下腹疼痛,停颈两个月,阴道见少量出血.

　　病例分析是缺铁性贫血,月经过多所致.

　　第二站:体格检查是,胸部触诊,右肺活动度扣诊.操作是一男子被锈钉钉到足底.是要做清创缝合.

　　第三站,心电图一个是正常的心电图,另一个是左室肥大,听诊是腹膜摩擦音,二连律,胃癌,左肺炎,左股骨颈骨折.伦理题是对主任节假日查房的看法,选赞扬.

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　　采集：油腻进食后右上腹不适伴恶心呕吐2天 分析：急性广泛前臂心肌梗死

　　操作气性坏疽的换药  提问：换药要准备哪些物品，续个说出？为什么要用过氧化氢溶液冲洗？分泌物为啥培养？

　　肺部听诊（前胸部，侧胸部，背部)：医学.全.在线.提供.本例考虑大概是左侧胸腔积液，提问：气管触诊有什么变化，胸廓视诊时有什么变化？支气管肺泡呼吸音在哪些部位能够听到，请在被检者胸部指出；最后提问胸腔积液时患侧胸部听诊有何变化？

　　三站 心包摩擦音[收缩期舒张期杂音] 左肺呼吸音减低[两下肺湿罗音] 干失落音 肺炎 股骨颈骨折 房早 心肌梗死[心肌缺血] 胃癌股股粗隆骨折 等

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　　病史采集,好像是男,64Y,间歇性右上腹痛二周,伴黄染

　　病历分析,1高血压2级级高危组2高血压心脏病,心界扩大,窦性心率不齐,右心衰高血压,3高血压肾病,4糖尿病

　　操作,心脏视诊,插胃管!还问了个问题,如果你给病人插胃管的时候,你要向病人及家属说明一些什么?

　　听诊有个是收缩喷射样杂音,还有个哮鸣音,还有个是向左边腋窝下传导(你可以用鼠标点下腋窝下是不是有声音就可以了!)

　　(如果你给病人<喉部手术,需要鼻饲>插胃管的时候,你要向病人及家属说明一些什么?)

　　我是这样答的,大家可以补充.第一,这个是有创的操作,一些相关的东西要说明;第二,患者为喉部手术,需要胃管饮食,以保证患者手术后能够顺利的恢复;第三,可能操作失败,需要重新操作;第四,胃管可能固定不牢固,脱出的可能,重新插胃管的可能;第五,需要向病人详细交代操作过程当中,应该与医务人员密切的配合.

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　　1.病史采集:男,40岁,阵发性右上腹痛4天.

　　2.病历分析:某女,19岁,主诉:乏力,消瘦半年。 现病史:患者半年前无明显诱因出现乏力,食欲下降,伴口腔黏膜溃疡,活动喘憋等.查体:BP:105/70,贫血貌,睑结膜苍白,双册颊部可见环形红瘢,口腔黏膜拌溃疡,其余阴性.辅助检查:Hgb:65g/L. 镜检见幼稚红细胞及点彩红细胞,COOMBS实验阳性.（温抗体型自身免疫性溶血性贫血)

　　第二站:

　　1.某三岁儿童,先心病,伴主动脉关闭不全,心脏触诊有何异常?心脏视诊结果?

　　2.某肠梗阻的病人下胃肠减压,应向患者及家属交代哪些内容，并实际操作行胃肠减压.

　　第三站:

　　1.胸骨坐缘第三四肋间全收缩期杂音，向心前区放射

　　2.支气管肺泡呼吸音

　　3.股骨粗隆骨折

　　4.右中叶肺炎

　　5.正常心电图

　　6.窦缓

　　7.溃疡性胃癌

　　8.忘了一个

　　9. 特殊治疗向患者交代,如果患者不接受,说明情况，后果患者自负.

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　　病史采集 男性 60岁 突发上腹部3天，伴发热，巩膜黄染 病例分析：急性白血病 肺部感染

　　第二站 心脏叩诊 胸外按压

　　第三站 两个心脏杂音 房颤 正常心电图 窦缓 医德医风 还有一个是髋关节外伤，不知道答案

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　　病史采集:女9岁发热寒战伴左膝关节肿痛2天

　　病历分析:男 75岁间歇鲜血便3个月,排便不畅2周

　　体格检查:女 22岁 心悸2周 自觉有脉搏间停  问心脏听诊注意什么 心脏听诊区有哪几个 听诊顺序

　　听有舒张期杂音,听诊应注意什么

　　操作:洗胃需要哪些器械? 步骤? 适应症?

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　　病史采集是男性，56岁，右侧腹股沟可复性肿物5年。病例分析是支气管肺癌并发感染。

　　第二站：肺部听诊和换药术

ec1573

牛牛牛牛  

王力

不是吧  

qy8633

我想要`~  

陈思

好困啊  

KOalidfbu

慢慢来，呵呵  

uh2033

一楼的位置好啊..  

马切

晕死也不加点分