看“山东中医样本”如何诠释“中国式”医改

天下

记者日前在山东调研时了解到，山东正在医院试点推广采用中医优势病种治疗技术，每个病例可为医保基金节省6000元左右。比如，威海市每个病例医保基金可节省6400多元，济宁市每个病例医保基金可节省5700多元。

7 h6 Q! g6 r" H5 ?6 o# `    去年以来，山东省探索对中医优势病种实行收费改革，提升了医院采用中医诊疗的积极性，同时大幅度降低了这些病种的医疗费用，破解了中医院“西医化”、过度医疗导致医疗费用不断攀升、不断增加的医保资金被不断增长的医疗费用“吃掉”、惠民效果不明显等问题，实现了患者、医院、医保机构三方满意的良好效果。
( p9 q& o$ z6 r$ i7 ^
    提升中医诊疗费用，放大中医应用空间
5 K" S5 f  ^- q4 D% ]% z; s  T) s
    记者近日在文登整骨医院的创伤整复科病房看到，患者胡某某因车祸锁骨骨折在这里接受了闭合穿针治疗，已经8天，锁骨周围只有三个针眼，针眼也已结痂，肩膀活动没有障碍。“明天就可以出院了。”胡某某说。
1 A, ?# w% `1 b8 s  X- x: E
7 @$ i1 D, I& m    据他的主治医生、创伤整复科主任毕宏政介绍，要按照西医的办法，他的锁骨位置需要切开十几厘米的口子，钉上钢板，过上一段时间，再切开把钢板拿出来，花费大约3万元。

2 }9 N7 D$ ~0 j6 k) e( L2 K    胡某某对中医治疗方法十分满意：“开刀的话，花钱多不说了，遭罪啊！用中医的办法不遭罪，花费还不到1.9万元。”
1 J8 X$ R* n  W2 k: c6 \+ m
1 O& C) q, T, }4 K7 H( R/ L    其实，在威海，中医医疗服务以前的价格和西医比低得可怜。2012年，对同样的骨折，中医骨科的手法复位收费180元，采用西医手术，手术费要达1000元，而钢板也要四五千元到上万元，总算起来费用相差更大。
, Q' V7 {4 |: P$ {9 q4 ~$ O3 {6 |
8 f' E- M; P) t1 B: w1 O) V    一个形象的说法是，一名经过数年培养的推拿医生，单位时间内收费还不如学习半个月就进行足疗服务的按摩从业者，一名主任中医师一天的门诊业务收入，不如做一个大型检查的收入多。

    由于中医技术收费低，许多中医院从经济收益考虑，选择发展收入更高的西医技术，削减中医药特色诊疗项目的应用，在人才引进和培养上也侧重于西医，导致中医药特色诊疗技术手段减少，中医院“西医化”成为普遍现象。

7 q/ \5 Q) Q+ N3 b' E    “这样的医疗定价，没有充分体现中医的技术价值，没有充分反映中医医疗服务的特点。根据中医药服务价值本身，建立合理的价格体系迫在眉睫。”山东中医药大学校长武继彪说。
* F! T" c' e- c- C/ R; ]7 Z8 Q
    基于此，山东省从保护中医、发展中医的角度，探索对中医的优势病种进行收费改革，选择部分中医优势病种，以病种为计价单位，适当提高中医优势病种的收费标准。原则是“充分体现医疗技术和医务人员的劳务价值”和“医院纯收入略有增加，患者的医疗费用远低于西医疗法”.
8 J9 B* F  R' d0 h6 i2 J+ [# _
    按照“中医药优势突出、临床路径明确、诊疗方案成熟、临床疗效确切、治疗费用稳定、治疗风险可控、中医药治疗费用低廉、疗效与西医药疗效相近或优于西医药疗效”的标准，山东省首批确定了桡骨远端骨折、锁骨骨折、跟骨骨折等7个骨科的病种为优势病种，在威海和济宁两市二级以上医院试点这7个病种的收费改革。

7 \) I" Q1 N- h6 _    在大量数据的测算下，参考同一病种在同级别中医医院、综合医院按中医和西医技术治疗的费用情况，合理制定试点病种收费标准。济宁市测算了2012年7个病种1163个病例发现，采用中医诊疗的病例平均花费3997元，而采用西医诊疗的平均花费16547元，在此基础上，济宁市把7个病种的收费标准提高到7700元至9900元，平均费用是西医费用的53%.威海市7个病种收费在1.7万元到2.2万元之间，最高收费约是西医收费水平的74%.
8 I' n% a5 ~. t9 @
# \- T) ?4 Y  F    患者得实惠，医院得发展，医保基金得节省

    综合山东试点的情况，记者发现，中医优势病种收费改革以后，取得“患者得实惠、医院得发展、医保基金得节省”多方共赢的成效。
* G2 w! k) w7 _* r0 z7 h
& g4 S5 v, I/ j& i" c) P# g" W    一是患者负担和病痛大大减轻。中医优势病种诊疗，大大减少了耗材、二次手术的医疗费用，缩短了住院时间，患者医疗费用相比西医治疗下降了40%以上。

    以锁骨骨折为例，与西医技术相比，采用中医治疗技术的住院总时间缩短20天，康复期至少缩短10周。在威海市，平均住院费用降低了38%.在济宁，7个病种的平均费用比同期综合医院相同病种的费用降低了46%.
: ]9 ^9 V+ n7 [7 _: y5 c9 V' I8 u1 b: B
. i1 n/ `# s" N* j; n    二是医疗机构得到了发展，试点医院靠中医技术实现的收入大大增加。据测算，威海市医院单次医疗服务平均增加收入1322元，济宁市每个试点病种的纯收入平均增加了28%.
  e, p( E6 d2 e
    三是中医诊疗技术得到普及和推广。试点病种应用中医技术治疗的比例，威海市同比增加了22%,济宁市同比增加了76%.一个在文登开厂的韩国老板骨折后被送到文登整骨医院，他对中医很不信任，坚决回国切开加钢板治疗，一年后，他因伤肢无法伸开不得不又来到整骨医院，看到众多“闭合穿针”病人活动自如，韩国老板后悔不已。
0 F' L+ G7 L4 s5 v4 u
2 ]. O2 }# F: J5 p    四是医保基金更加安全，可扩大医保的惠民范围。采用中医治疗技术，威海市每个病例医保基金可节省6400多元，济宁市每个病例医保基金可节省5700多元。试点开展以来，两市医保基金至少节约支出870万元。

    中医介入医改，还需哪些政策配套？
  L* ?9 k+ n- k- c# I8 N* N" u
4 S1 H7 J! {/ m% g. V, H" B    中医作为我国独特的卫生资源，新形势下应如何发扬光大？中医如何深度介入医改，让医保“供得起、可持续”?山东省的中医优势病种收费改革在这方面作出了可贵的探索，也带来一些思考。
8 A% V/ I* }. L" `- U
    首先，“廉价”不能成为中医的“标签”.威海市中医院副院长解乐业说，“简便验廉”是中医特色，但恰恰是“廉”字限制了中医的发展，就像低价药退出市场一样，因为便宜价低，医院和医生都没有应用中医的积极性。中医要发展，不能拘泥于“廉价”,更应该合理评价中医服务技术，通过政策调整，提高中医的劳务技术价值。

    其次，改革需医保政策配合。威海和济宁的医保机构在总额预付制之外，对这7个优势病种实行单病种付费，付费标准及报销比例按不低于现有年度补偿方案规定比例执行，并对试点病种费用单独列支，不纳入医院总额预付，保证了优势病种的开展。
6 \4 e: J( ?% P8 P
( u% X- w3 c1 p7 @, n) `    另外，威海市的城乡居民医保对7个病种报销60%,个人负担40%,超过定额的部分个人均不负担；城镇职工医保则实行100%报销，个人“零付费”.

6 n& D! y- `, O' G( x3 K% a+ D    第三，改革把医生的灰色收入变成阳光收入。文登整骨医院为了鼓励引导医生运用中医优势病种诊疗技术，规定运用中医手法每做一例手术，医院按手术总费用的10%给予绩效奖励。

0 E( N" S7 Y6 e- r/ C$ N$ f    威海市卫计委副主任孙建新说，西医治疗费用高，主要高在耗材，一个手术两三万元，差不多一半是钢板的费用。“与其让器械商挣钱，不如通过改革把钱让医院和医生拿到，把耗材中的灰色收入变成阳光下的收入。”

    第四，按病种收费后，对医疗机构的监管由原来主要监管过度医疗，转变为主要监管“医疗不足”.为防止医疗不足，山东省公布了7个病种的中医临床路径和诊疗方案，以保证医院规范诊疗。“即使从防范风险的角度，医生也不敢偷工减料。”文登整骨医院副院长杨茂清说。
8 o% B  b7 R' q" f! ]- }
0 A' }/ v$ [" W/ d( o4 J  r    据了解，山东省今年还将扩大中医优势病种收费方式改革试点范围，继续增选试点病种。武继彪告诉记者：“无论是肿瘤、尿毒症之类的重病，还是感冒、面瘫这样的小病，中医都大有可为。充分发挥中医药作用，彰显中医药优势，有助于用中国式方法解决医改难题。
- T6 v: }+ z8 n3 I, q1 C