乙型肝炎抗病毒治疗需要重视肝纤维化评估

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　　乙型肝炎是我国威胁人民群众健康的主要疾病之一，尽管目前已有包括干扰素、多种核苷(酸)类口服药物在内的抗病毒治疗药物，已有的研究数据表明，4-5年的核苷(酸)类口服药物治疗仅使约50%患者获得“大三阳”转换为“小三阳”疗效，意味着另外50%的“大三阳”患者在接受6-7年的口服抗病毒治疗后仍无法获得满意疗效而停药，而长期治疗及其相应的潜在耐药所带来的经济负重、精神压力使部分患者、尤其是年轻、有生育愿望患者有了停药的迫切希望;然而，绝大多数未出现“小三阳”转换的患者停药后必将出现肝炎复发，少数病例因停药后肝炎复发而导致肝衰竭，极少数患者甚至出现病情不可逆转。对于“小三阳”患者而言，目前的核苷(酸)类药物似无可靠的停药标准，意味着长期治疗的必要性。
　　其实，乙型肝炎威胁人民群众健康的主要根源在于肝硬化及其可能发生的肝癌，国内《乙型肝炎管理指南》明确指出：乙型肝炎治疗的首要目标是阻止肝硬化、肝癌及其死亡。已有的乙型肝炎自然史研究表明：慢性乙肝病毒感染者总体肝硬化发生率为30%，乙肝病毒非活动性携带者的肝硬化年发生率低于0.1%，“大三阳”、“小三阳”乙型肝炎患者的肝硬化5年累积发生率分别为8%、13%;意味着并非所有的乙肝病毒感染者都将面临肝硬化威胁而需要接受抗病毒治疗。那么，哪些乙肝病毒感染者需要接受抗病毒治疗以阻止肝硬化、肝癌发生?

　　随之而来的问题是，究竟哪些患者需要及时治疗而不宜随意停药?在我国，肝纤维化诊断分为4期(S1、S2、S3、S4)：S1仅仅是肝脏汇管区有纤维化，对于肝脏无伤大雅;S2是少量的纤维化已经互相连接而形成间隔，这是肝硬化形成的基础，需要警惕;而S3则是这些间隔越来越多，已经破坏了肝脏的正常结构，是肝硬化的前奏，需要及时清理;S4则预示肝硬化的形成，及时清理或许可以恢复肝脏的活力，但少数患者避免不了肝癌、食管静脉曲张等并发症发生。