耗时12年之久的北大国际医院终于开业

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近日总投资45亿元，耗时12年之久的北大国际医院终于迎来了开业，这也是目前北京最大的社会资本投资举办的非营利性医院。

　　北大国际医院由于背靠北京大学医学部及北大附属医院这一国内最优质医疗资源，其开业之前就已经得到同门六大全国著名三甲医院鼎力支持，如肿瘤专科与北大肿瘤医院合作、口腔科与北大口腔医院合作、精神科与北大六院合作、此外北大第一医院、北大三院、北大人民医院更是在多个学科上与北大国际医院进行合作。

在国际上更是有英国The London School of Economics and Political Science的合作项目、美国University of Pennsylvania合作的呼吸睡眠中心(Sleep Center)、与德国Charité-University Medicine Berlin合作的联合分子诊断中心（Molecular Diagnostic Center）、与美国UCLA Medical Center合作的客服培训项目(C-ICARE Training Programme )等学科项目共建。

　　虽然北大国际医院从建设至今没有动用政府的一分钱，但是由于拥有北京大学的众多优质医疗资源可谓是医疗领域的天潢贵胄，这绝不是普通社会资本办医所能够享受到的超级待遇。

　　在如火如荼的社会资本办医背后，各路资本比拼的已经不仅仅是单纯的经济因素，还有资源禀赋甚至是政治因素等等。社会资本要想成功办医，在以下六个问题方面将值得为之深思。

　　1、投资模式选择

　　社会资本以何种方式进入医院产业，完全取决于自身所掌握的资源禀赋情况和资金状况。社会资本投资医院产业，其模式无外乎以下四种：自建新医院、并购医院（包括公立医院、企业医院、民营医院）、与其他机构（包括大型公立医院、境外医疗集团、医学院校、金融机构等）合建医院、以托管或联盟等形式管理医院。

　　社会资本所掌握的资源禀赋情况主要指，一是社会资本通过合资或合作等方式所能够使用的品牌情况，包括大型公立医院、医学院校或海外医疗机构的品牌。北大国际医院在医疗资源这一方面有着天生的优势，其一出生不但可以使用北京大学这一金字招牌，而且还能够与北医系的六大三甲医院进行学科共建。对于普通的社会资本来说，能够与六家医院中的任何一家进行合作都已经是颇为艰难，更不用说是能够同时与六家医院合作。二是医生资源情况，社会资本所拥有医生数量的多寡，尤其是具有高级职称的医生数量，其中是否能够找到可以共同合作的医生团队又要比单个医生更为重要。

　　医院作为典型的高投入、长周期行业，社会资本的资金承受能力往往又依赖于医院所能采用的融资模式。医院在融资模式的选择方面需要综合考虑医院的资本结构、资金成本、风险成本以及代理成本，此外通过并购模式进入医院产业的还需考虑欲并购医院所处的生命周期阶段。

　　社会资本在参与公立医院并购、合作时往往需要以增量来换取政府的存量资源。如昆明、汕尾等地引进社会资本进行公立医院改革时，均是通过此方式。

　　2、区域选择

　　我国医疗资源的分布极不均衡，主要体现在城市与农村之间、东部与西部之间、大中型城市与中小型城市之间。区域医疗资源的丰富程度也同时决定了社会资本进入市场的难易程度和日后的医院经营难度。东、中、西部地区在专科医院的数量对比上差距非常明显；其次，政治因素也是一项重点考虑的问题，对于那些“医改试点城市”和“公立医院占主导的城市”，社会资本将会有更多进入机会。此外，还需要考虑区域经济发展程度和发展潜力、人口状况及不同年龄段的构成、城市的辐射能力、交通便利条件等诸多因素。

　　3、医院类型选择

　　对于社会资本来说，投资医院的类型选择主要包括：综合性医院、专科性医院和高端医院；还有的医院是在综合性医院内部扩大高端服务比例，希望做到高端与中低端全覆盖。

　　每种不同类型的医院有着不同的盈利模式，按照盈利方式来分，医院可以通过以下五种不同形式来获取价值，这五类形式分别是：①单纯药品销售模式：通过单纯药品销售模式盈利的医院，主要是遍布于城市和乡村的一级医院、社区门诊和诊所（不包括高端私人诊所）等，一级医院也都是属于小型的综合医院；

　　②诊疗服务收费模式：众多的专科医院，比如骨科医院、口腔医院、心脏病医院等则更多依赖于诊疗服务盈利。这种类型的医院更容易突破传统意义上的医疗服务半径，为患者提供更高的信心和前沿治疗技术，其盈利结构比较单一，大多通过所提供的专项优质服务获取更强盈利能力；

　　③非治疗性服务收费模式：利用这种模式盈利的医院主要是一些专门医院，比如妇幼保健医院、高端医院和高端私人诊所等，主要通过非治疗性环节提供增值服务的方式创造价值；

　　④混合收费模式：综合性医院相比其他类型医院要呈现出更复杂的盈利结构，重大疾病的治疗也往往是由这种医院来提供，综合医院的盈利模式不但包括了药品销售和医疗设备检查收费、还有医疗服务收益(挂号、诊断费、治疗收入)等。

　　⑤产业链盈利模式：不是靠医院本身盈利而是靠产业的上游药品、医疗器械和下游的健康管理、健康保险等挣钱，选择这一盈利模式的就包括北大国际医院以及中信医疗等。

　　当前各路资本投资医院纷纷选择专科医院和高端医院进入，在专科医院里面尤其骨科、妇产科、整形科更是备受青睐，进入这些领域源于一是临床能力不需要大而全，二是不用高额投资，三是一些服务不能报销需要提供更多定制化服务。而在另外一些专科领域如肿瘤科，对于资本的要求则更高。举办不同类型医院所需要的投资金额也不尽相同，全国各类型医院的平均资产总额。　　

　　高端医院并不是简单的环境高端和提供优良的服务，在疾病的诊断、治疗、康复等方面同样也需要高端，而非整个链条上的某几个环节高端化。目前，国内相当多的所谓高端医院仅仅只是在环境与服务这两个方面与公立医院有较大提升，成为一种异化了的高端医院。高端医院的投资需要医院硬环境与软实力并举、管理的国际化与治疗的全球化，唯有如此，方能算是真正的有竞争实力的高端医院。

　　4、规模选择

　　据统计，截至2012年末全国大型医院（床位超过800张以上）数量为1059家，其中超过4000张病床以上的巨无霸医院也达到10家以上。与国际相比，国内的医院更偏重于追求医院的规模，超大型医院（2000张床位以上的单体医院）比比皆是。

　　近两年医疗卫生政策呈现重大调整，“双控双降”成为热点。但是大部分的医院管理还停留在粗放式的管理阶段，靠规模取胜。未来对于大部分医院来说，“双控双降”也许成为新的发展瓶颈和制约，医院的发展必然要从粗放式管理过渡到精细化管理阶段。

　　过大的规模，对于医院经营来说，带来的不仅仅是患者的增多而且还可能是巨大的财务负担。社会资本对于投资医院的规模必须要有一个科学合理的规划，而不能只是为了满足虚荣和政治诉求去盲目追求规模，曾经为了规模而躺下去的民营企业无不是一个个鲜血淋漓的案例。

　　美国《贝克尔医院评论》的历年报告均显示，医院的规模与收入并不成正比。榜单中许多六七百张床位规模的医院与1千多张床位规模的医院年收入大抵相当甚至更高。

　　5、医院管理模式选择

　　社会资本投资医院的最大困难要算是医院的管理，社会资本在医院管理方面尤其是大型医院管理方面往往缺乏经验和管理人才。如果医院管理跟不上，未来的经营风险则难以估量。我们也看到一些民营医院在投资建设好医院以后，转而委托公立医院进行管理。如河南某大型民营医院在建成之后，转而委托郑州市第一人民医院进行管理。在国外，也有许多单体医院委托给专业的医院管理集团进行管理，随着国内医院管理集团的逐步发展壮大，社会资本通过与专业医院管理集团进行合作办医的模式也将会日益增多。

　　当前医院的管理模式既有普遍采用的院长负责制，也有正在推广的理事会治理模式，还有从国外拷贝过来的双院长负责制（医疗业务院长+行政院长）和CEO模式（医院首席执行官+首席护士长+首席财务官）等。医院究竟采用何种模式进行管理，需要结合医院的自身特点以及管理团队的能力。在现实中也发现一些采用家族化进行管理的民营医院，由于老板的不信任导致医院难以实现正常化管理，医院院长更多只是简单执行决策。

　　6、人才管理模式选择

　　医院作为知识密集型的服务行业，人才是医院经营的重中之重。公立医院垄断着大量的优质资源，尤其是在人才方面，社会资本所办的医疗机构更是难以望其项背。如何吸引、发展和保留人才，制定人才激励机制，是医院人才管理的核心。社会资本办医对于人才的引进大多依靠丰厚的待遇或者实施股权激励，但是医生对医院的选择不仅仅看重这些，医院能否提供适宜的科研平台、良好的职业发展、有无足够的学术交流机会，对于医生来说也都是重要吸引。

　　缺乏可持续性的人才培养体系，医院的发展必然后继乏力。医学院校不但占据了大量的人力资源和科研项目，还有着其他医院无可比拟的临床基础研究，全世界医学院校的附属/教学医院都要比其他医院在科研与诊疗方面更具有优势。如果能够成为医学院校的附属/教学医院，对于社会资本举办的医院来说，必将带来巨大的推动力和影响力。

　　据2013年统计数据显示，占全国医院数量7.23%的三级医院（其中95%以上是公立医院），提供了45.26%的诊疗服务和38.91%的住院服务。由此可见，我国的医疗行业已经被大型公立医院所垄断。在一个良性发展与竞争的行业中，不应该存在由少数的大型医院垄断市场。唯有促进社会资本办医的加速发展，方能打破这种垄断局面，实现医疗行业的有序、健康发展，更大限度地提高居民就医的公平性与可及性。

　　作者为对外经贸大学中国经济发展研究中心研究员、中欧商学院卫生管理与政策中心兼职研究员。