肾脏移植的前前后后

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　　肾脏移植应用于临床始于1950年，是开展最早、应用最多和效果最佳的一种***。肾脏移植已成为临床***的重要项目。肾脏移植患者l年和5年的存活率分别可达90%～95%和80%～90%.在HLA基因背景与供者相同或接近的患者，移植存活率甚至高达十数年或数十年。
　　肾脏移植前
　　组织配型是肾脏移植前选择供者的重要手段，主要包括AB0血型配型、HLA配型和交叉配型。在供者器官选择时，应该遵循以下原则：①以AB0血型完全相同者为好，至少能够相容。②选择最佳HLA配型的供者器官。由于HLA抗原系统复杂，不可能完全匹配，“可允许的不相容匹配法则”法则规定：必须相配的位点包括10个Ⅰ类和5个Ⅱ类HLA位点，其余的位点均为“可允许的不相容配型位点”。在***中，实际上只力求最佳匹配。由HLA-C等位基因表达者少可不必重视，而HLA-D、DR与移植排斥反应关系密切，应匹配。在器官缺乏的情况下，对受者施用免疫抑制剂，不再强调HLA配型，但AB0血型应该相容，预存的细胞毒抗体必须阴性。
　　肾脏移植后
　　肾移植中超急排、急排和慢排均可出现。因免疫抑制剂的应用，导致病毒等细胞内寄生的微生物感染，可影响移植物的存活和受者的健康。肾移植的疗效监测，主要依赖于受者免疫状态的检测。临床观测的项目包括：T细胞总数、CD4/CD8比值和IL-2及其受体的检测。以帮助判断排斥反应的发生，评估免疫抑制剂治疗的效果;组织活检观察肾组织炎症细胞的浸润或CsA中毒情况，以预测排斥反应的发生和调整用药剂量;根据条件，选用RIA或HPLC法动态测定CsA血药浓度，以指导合理用药，减少肾毒