食道癌手术存活率堪忧

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　　近年来，食管癌的发病率正日益攀升，如何治疗是广大患者及家属最为关心的问题。然而根据专家的统计，食道癌手术存活率堪忧。专家介绍，虽然其总体5 年生存率有所改善，但仍并不乐观。
　　医学专家研究表明，局部晚期食管癌手术后行放化疗治疗(CRT)是该部分患者的最佳选择。为避免过度治疗以及提供这部分患者最优治疗方案，治疗前准确确定分期至关重要。
　　事实上，术前的影像学分期存在局限。Liberale 教授等研究发现 PET 对食管癌远处转移患者的敏感性、特异性和准确性分别为 38%、81% 和 67%，食管癌淋巴结转移的敏感性、特异性和准确性均为 88%。但这仍并不适合为食管癌制定最佳治疗方案。
　　临床上，当影像学提示远处可能有转移，未选择手术时病理很难确诊，再者患者接受 CRT 治疗后无法挽回。鉴于此，来自美国斯坦福大学胸心外科的 Mark F. Berry 教授等完成了该项研究，文章最近发表于 Ann Surg Oncol 杂志上。
　　该研究纳入了 2003-2009 年共 220 例食管癌切除术后行 CRT 治疗的患者。患者通过 CT(72%)，EUS(73%)，PET(80%)等方式分期;并分为远处无可疑转移组(n=149)和可疑远处转移组(n=71)。腺癌(n=178)，鳞癌(n=36)。所有患者平均随访2 年。
　　据最初成像结果显示，71 例(32%)患者远处可疑有转移病灶，该部分患者行食管切除术后接受 CRT 治疗，可疑远处转移组患者 5 年生存率为 24.8%。远处无可疑转移组患者的 5 年生存率为 25.4%，两组无显著差别。
　　10 例术后患者经病理证实有远处转移时，生存期均不到 2.5 年。亚组分析发现，远处无可疑转移组和远处非肝转移患者其 5 年生存率为 26.1%，怀疑远处为肝转移患者的 5 年生存率为 9.9%，这两部分患者的差别有统计学意义。
　　从该研究看来，治疗前成像(PET)提示可能存在肝转移和患者术中确认有转移时，这部分患者手术切除于生存无益。然而，治疗前成像显示怀疑为肝外转移时，该部分局部晚期食管癌建议手术。