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[求助] 流行病学--我的读书笔记

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发表于 2014-3-17 19:40:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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流行病学研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素,并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。
  定义的诠释:
①研究内容的三个层次  疾病、伤害和健康
②任务的三个阶段和三个范畴  揭示现象,找出原因,提供措施
③工作深度三个范畴  描述流行病学方法、分析流行病学方法、实验流行病学方法
④研究的三种基本方法  观察法、实验法、数理法
⑤三大要素 原理、方法和应用
一、流行病学的原理和应用
1.基本原理  
①疾病与健康在人群中分布的原理;②疾病的发病过程;③人与环境的关系(疾病的生态学);④病因论;⑤病因推断的原则;⑥疾病防制的原则和策略;疾病发展的数学模型。
2.实际应用  
①疾病预防和健康促进;②疾病的监测;③疾病病因和危险因素的研究;④疾病的自然史;⑤疾病预防的效果评价。
二、流行病学研究方法
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(一)观察法 是不对研究对象施加任何实验措施,只观察人群在自然状态下疾病、健康状态及相关因素的分布特征。
1.描述性研究  应用流行病学的宏观思维方式和分布理论观察人群中健康相关状态或事件的分布规律,进而提出病因线索或假说,或提出有效的防制措施。
2.分析性研究 应用对比的思维方式对疾病病因假设进行检验或对可疑的病因或危险因素进行研究。
(1)病例对照研究
(2)队列研究
(二)实验法 通过比较人为地给予和不给予某因素的两类人群中相关效应的发生率来验证实验因素与效应之间的因果关系。
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(三)数理法 对某些疾病的流行过程基本了解的基础上,将流行病学调查所得到的该病发生或流行的主要因素的数据,建立有关的数学模型进行理论研究,探讨疾病流行的动力学;同时也可用疾病流行趋势的预测和疾病控制对策与措施的评价。
三、流行病学的特征
1.群体特征   2.对比的特征   3.概率论和数理统计学的特征   4.社会医学特征

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5.预防为主的特征   6.发展的特征

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疾病分布流行病学研究可通过观察疾病在人群中的发生、发展和消退,描述疾病不同时间、不同地区和不同人群中的频率与分布的现象,这就是疾病的分布。
一、疾病频率测量指标
(一)率、构成比、相对比
1.率(rate) 在指在某时期内在可能发生某现象的所有观察单位中实际发生某现象的频率。
特点:分子、分母代表的是同一人群
2.构成比(proportion) 表示同一事物内部局部与总体之间数量上的比值,它描述事物内部各组成部分所占的比例。构成比的取值在0到1之间。
特点:常用 P=a/(a+b) 来表示
  1)构成比例  反映某种概率的数值。
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(五)关联性指标
常用的关联性指标有:危险比(RR)、率比、比值比(OR
二、疾病流行形式的描述
1.散发  病例发生无规律性,可以是偶然出现,各病例间在发病时间和地点方面无明显联系,且发病率低,不超过该病历年的一般发病水平。
   出现散发的原因是:
①该病在当地常年流行或因预防接种的结果使人群维持一定的免疫水平。
②以隐性感染为主的疾病,如脊髓灰质炎、乙型脑炎等。
③传播机制不容易实现的传染病。
④长潜伏期传染病,如麻风。
2暴发  一个局部地区或集体单位中突然发生的流行。流行时间一般较短
3.流行  某病在某地区或某人群仲发病增加较快,且显著超过该病历年的一般发病率水平。
4.大流行  影响范围大、累及人群多的流行。
三、疾病分布的形式
(一)人群分布 1.年龄 2.性别 3.职业 4.种族和民族 5.婚姻与家庭 6.社会阶层 7.流动人口 8.行为
(二)时间分布 1.短期波动(时点流行或暴发) 2.季节性 3.周期性(主要见于呼吸道传染病) 4.长期趋势
(三)地区分布
(四)疾病的人群、地区、时间分布的综合描述
描述性流行病学
描述流行病学:采用流行病学的方法,对人群中健康相关状态或时间的分布特征以及事件之间的关系进行调查和分析。描述流行病学是阐明疾病分布和提供病因线索的基本方法。
包括:①横断面研究 ②生态学研究 ③疾病(或公共卫生)监测 ④病例(组)分析 ⑤筛检
一、横断面研究
横断面研究:在短时间内查明某人群患病状况以及相关因素的一种调查研究方法。
由于是在一定特定时间内进行的调查,其结果只能代表调查时的瞬间情况,不研究过去及将来。有两种情况不适合用横断面研究:一是病程短的疾病,二是对于疾病发生率太低的情况。
(一)种类
横断面研究可分为普查和抽样调查。
1. 普查 在一定时间内对一定范围内人群中的每一成员作调查或检查。
2. 抽样调查 在总体人群中抽取有代表性的部分人群来了解总体人群的情况。
3.抽样方法
1单纯随机抽样总体中每个对象被抽到的概率相等(均为n/N)。
2系统抽样(机械抽样):是按照一定顺序,机械地每隔若干单位抽取一个单位的抽样方法。
3分层抽样:是指先将总体按某种特征分为若干次级总体(层),然后再从每一层内进行单纯随机抽样,组成一个样本。
4整群抽样:是将总体分成若干群组,抽取其中部分群组作为观察单位组成样本。
5多级抽样:是指将抽样过程分阶段进行,每个阶段使用的抽样方法往往不同,即将以上抽样方法结合使用。
6)等概率随机抽样(PPS):抽取率与单位大小成比例的多级抽样。
(二)设计与实施
1.明确目的和类型  根据研究提出的问题,明确调查目的,确定是普查还是抽样调查
2.研究对象  
3.样本含量  
4.抽样方法  非随机抽样 & 随机抽样
5.资料收集  
6.偏倚与控制  选择偏倚(选择性偏倚、无应答偏倚、幸存者偏倚)
             信息偏倚(回忆偏倚、报告偏倚、测量偏倚)
             混杂偏倚
7.资料分析
二、生态学研究
生态学研究:以群体为观察和分析单位,通过描述不同人群某(些)因素的暴露与疾病频率,从而分析因素与疾病的关系。它的特点是不对个体进行测量。
类型:1.生态比较研究  比较不同人群中疾病的发病率或死亡率,同时了解这些人群中某些因素的出现率与疾病的发病率从或死亡率的高低是否一致,通过这种比较研究提供病因线索。
     2.生态趋势研究 连续观察一个或多个人群中某病的发病或健康状况的变化规律与某些因素暴露的变化规律之间是否有相关关系。
三、筛检
筛检:用简便、快速、灵敏的试验或检查方法有组织地对人群进行检查,以发现某病的可疑患者的一种调查方法。
筛检的目的:◈达到二级预防:“三早”措施
            ◈达到一级预防:危险因素的筛检可使某些慢性病达到一级预防
            ◈了解疾病的自然史,开展流行病学监测
(一)筛查方法的评价与选择程序
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病例对照研究(Case control study)选择患有某特定疾病的一些病人作为病例组,以不患有该病但具有可比性的一些个体作为对照组,调查他们发病前对某个(些)因素的暴露情况,比较两组中暴露率和暴露水平的差异,研究该疾病与这个(些)因素的关系。这是一种回顾性从果查因的研究方法。

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四大因素:人群、对照、病例、暴露

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病例对照研究的具体原理是选择某人群中患有某种特定疾病的人作为病例组,未患这种特定疾病但与患者具有可比性的个体作为对照组,调查他们过去有无暴露于某个或某些可疑病因因素以及暴露程度;通过比较各组研究因素的暴露史和暴露水平的比例,推断研究因素与疾病之间的因果关系的可能性;如果病例组有暴露史或严重暴露着的比例在统计学上显著高于对照组,则可认为这种暴露与患病存在统计学联系,有可能是因果联系。
可比性:年龄、性别相同、经济水平、生活习惯相同。理想状态是除得病以外其余各因素相同。
暴露(exposure):指研究对象曾经接触过某种研究因素,或具备某种特征,或出于某种状态,又称研究变量,研究者所关心的任何因素都可以成为暴露因素。
特点:疾病发生后进行
      分成病例组与对照组
      暴露是由研究对象从现在对过去的回顾
      由果推因
      分析暴露与疾病的联系
二、类型
1、非匹配的病例对照研究  
   按与病例组可比的原则,根据样本的大小,选择一定数量的对照,数量不需成严格的比例关系,一般要求各比较组人数相同,或对照组人数多于病例数。
2、匹配的病例对照研究  
   匹配亦称配比(matching),要求对照在某些特征或变量与病例保持一致,目的是对两组进行比较时排除匹配因素的干扰。具体有两种做法:①频数匹配  匹配因素所占的比例在对照组与病例组一致;
                              ②个体匹配 给每一个病例选择一个或几个对照,配成对(pair)或配成伍,使对照在某些因素或特征(如年龄、性别等)方面与其相配的病例相同或基本相同。
    匹配法注意事项:
v  慎重选择匹配因素  
v  可疑病因决不能作为匹配因素
v  比例一般为1:1,也可以1:2,甚至1:3或1:4,最多不超过1:4
v  匹配的因素不宜过多,避免发生“匹配过度(overmatching)”增加工作的难度
病例对照研究的步骤
一、提出假设
    根据以往疾病分布研究或现况调查结果并结合文献,提出病因假设
二、选择适宜的对照形式
    原则:①广泛探索病因,采用不匹配或频数匹配 ②罕见病采用个体匹配③1:R的匹配法,R值不宜超过4
    形式:成组比较法(非匹配设计)、匹配设计(群体匹配和个体匹配)
三、病例与对照的来源与选择
    基本原则:①代表性  1.病例能代表总体的病例 2.对照能代表产生病例的总体人群或源人群
              ②可比性 两组主要特征方面无明显差异(除了研究的因素以外)
四、样本含量的估计
1.有关参数(a.病例组的暴露率P1和对照组暴露率P0 b.优势比OR c.α值 d.把握度1-β)
    2.估计方法
3.举例
五、资料的来源与收集
1.资料来源 2.调查的含义及实施时遵循的原则 3.调查表
资料的整理分析
均衡性检验 → 计算OR → 分层分析与多因素分析 → 推论因素与疾病关联
一、均衡性检验
    比较病例组与对照组在研究因素以外的其他主要特征方面有否可比性,两组非研究因素均衡,其暴露率的差异与发病有关
二、计算OR
OR又称优势比,比值比,交叉乘积比指病例组中暴露人数与非暴露人数的比值除以对照组中暴露人数与非暴露人数的比值
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发表于 2014-3-19 16:35:32 | 显示全部楼层
是研究疾病分布规律及影响因素,借以探讨病因,阐明流行规律,制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施的科学。它是预防医学的一个重要学科
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