卫生法学-我的读书笔记

windland · 发表于 2014-5-15 01:07:06

看了LZ的帖子，我只想说一句很好很强大！

林糖团 · 发表于 2014-5-15 09:28:50

不能更赞！！！

嘉湖堂 · 发表于 2014-5-16 01:01:13

实用的帖子，一定要顶

zhangyaqinzhuzh · 发表于 2014-8-27 11:12:19

顶一下，谢谢楼主

一一 · 发表于 2014-12-23 10:29:59

老师归纳得很全面，想认真学习。

Ms.Perfect · 发表于 2015-1-6 10:21:00

好好学习，谢谢老师分享

彼岸 · 发表于 2015-1-31 09:07:54

楼主强大，赞一个

彼岸 · 发表于 2015-1-31 09:22:28

楼主辛苦了。请发完整的卫生法资料给我吧

421479515 · 发表于 2015-2-27 19:27:47

456456456456看不懂

路过的鱼 · 发表于 2015-3-4 21:56:37

加油努力啊，希望可以一次通过考试，拿到那个有用的证书

玛利猪 · 发表于 2015-3-14 23:24:29

学习隐藏内容

296157325 · 发表于 2015-3-20 16:13:32

医院管理学（4）-医院质量管理

huanxixiangfeng · 发表于 2015-3-27 08:23:17

加油

小鱼儿濡水 · 发表于 2015-4-8 09:47:16

加油！加油！加油！我们一定行！

不哭也不闹 · 发表于 2015-4-11 09:21:46

很全的知识点，加油看，谢谢老师们

pzmymx · 发表于 2015-4-12 23:22:15

总结得太好了，老师的水平就是高。

迷糊 · 发表于 2015-4-19 08:01:28

卫生经济学研究内容：是揭示卫生服务过程中经济活动和经济关系的规律，达到最优的筹集、开发、配置和利用卫生资源，提高卫生服务的社会效益和经济效卫生服务需求的价格弹性：是指卫生服务需求量变动对价格变动的反应程度



★★１卫生服务需要：（healthservice need）：从消费者健康状况出发，在不考虑实际支付能力的情况下，由医学专业人员根据现有的医学知识，分析判断消费者应该获得的卫生服务及卫生服务的数量。主要取决于居民的自身健康状况。
★★★２卫生服务需求（demand of health services）：消费者在一定时期内、一定价格条件下，愿意并且购买的卫生服务及其数量。需求的形成需要两个必要条件：消费者有购买卫生服务的愿望；消费者有支付能力。
★3卫生服务需求的特点
（1）消费者信息缺乏；
（2）卫生服务需求的被动性；
（3）卫生服务需求的不确定性；
（4）卫生服务利用的效益外在性；
（5）卫生服务费用支付的多源性。
★4卫生服务需求的影响因素：一般的经济因素；健康状况；社会人口文化因素；时间价值；卫生服务供给者；医疗保险对卫生服务的影响。
★5卫生服务供给缺乏弹性的原因
（1）专业知识要求较长的培训时间（周期长、成本高）
（2）高技术要求，如仪器的研制过程较长，投入较多。
（3）急诊、外科手术等即使价格增加很多，因为需求弹性较小，供给量也变化不大。
★6卫生服务价格弹性的影响因素
（1）卫生服务的替代品获得的难易程度（可替代的服务越多，需求价格弹性越大）；
（2）卫生服务的费用水平在消费收入或总预算支出中的比例（所占的比重越大，需求弹性越大）；
（3）卫生服务需求的紧迫性、必需性（紧迫、必需的服务需求弹性较小）；
（4）卫生服务持续的时间长短、疾病的迁延性（急性病需求弹性较小，慢性病较大）。
★★7市场失灵的原因和后果：
原因:信息的不对称、需求与服务结果的不确定性、卫生服务效益的外在性和垄断。
后果:
1）  信息的不对称影响卫生资源配置效率和使用效率的提高
A卫生服务提供者与需求者间的信息不对称
B.卫生服务需求者与卫生服务筹资机构之间的信息不对称
C.卫生服务提供者与管制者之间的信息不对称
2) 效益外在性影响市场调节对资源最优配置的效力
3）垄断带来低效率和技术进步受限
4）市场调节带来不公平的问题
5）市场机制不能解决宏观总量的平衡问题
6）市场机制不能解决卫生可持续发展的问题

8卫生服务利用的效益外在性定义及表现：许多卫生服务消费的效益不仅限于消费者本人，对消费者本人之外（他人和社会的福利）产生影响，即外部性（正外部性和负外部性）。影响：卫生服务利用量不足或过度。政策意义：政府应鼓励消费正外部性的卫生服务，如确保传染病患者得到必要的卫生服务；限制负外部性的卫生服务消费量。
9卫生服务价格体系存在的矛盾和问题
（1）医疗服务比价仍然不合理
（2）价格管理体制不能完全适应市场经济发展的需要，政府定价的范围偏大，价格调整缺乏必要的灵活
（3）卫生服务价格的制定缺乏科学的方法和依据
改进：（1）调整医疗服务价格管理形式（2）下放医疗服务价格管理权限（3）规范医疗服务价格项目（4）改进医疗服务价格管理方法（5）加强医疗服务价格监督检查
10★★★★卫生资源的优化配置
（1）卫生资源配置的必要性：
A)由我国国情决定的：卫生资源少而且分布不均
B)适应医学模式转变
C)更好地服务于防病治病任务
D)实现供需平衡
E)提高投入产出效益
(2)面临的主要问题：
a)卫生资源布局不均衡
b)卫生资源结构不合理
c)卫生资源利用效率不高
d)卫生资源配置缺乏宏观调控和科学依据
e)资源存量规模不小，资源总体质量不高。
11医疗服务的价值:是医疗机构在医疗服务过程中所消耗的物质资料价值和劳动力价值，反映社会物化劳动和劳动力的消耗。
卫生服务价格是医疗服务价值的货币表现形式，卫生服务价格的最低界限为医疗服务成本
★★★12 伤残调整生命年（DALY）：由疾病死亡和疾病伤残而损失的健康生命年的综合测量。计算一给定人群的DALY，就是奖该人群的早亡所致生命年损失YLL和伤残所致生命年损失YLD进行综合计算，再以生命年的年龄相对值和时间相对值作加权调整。
13质量调整生命年（QALY）：是一种个体健康状况的综合评价指标，全面考虑健康的生理、心理和社会适应各方面，把生命质量和生命数量相结合以时间为测量单位反映。
★★★９卫生总费用（卫生保健总支出）Total Health Expenditure，THE：卫生总费用即卫生保健总支出，以货币形式作为综合计量手段，全面反映一个国家或地区在一定时期内（通常指一年）全社会用于医疗卫生服务所消耗的资金总额。
14机会成本（opportunity cost）：在成本值一定和有多种选择方案的情况下，相对于选择的方案，所放弃的方案的潜在收益。
15医疗保险道德损害（moral hazard）：由于医疗保险的第三方付费而引起的消费者或医疗机构态度和行为上的变化。后果：一方面，浪费了大量资源；另一方面，会导致医疗保险费提高，抑制医疗保险需求和供给。  控制：采取相应的费用机制，限制医疗服务提供量；强化个人医疗费用分担机制，增强消费者费用意识；及时掌握被保险人的动态、加强保险机构的经济化、法制化管理。
16外部经济效应：是指生产者或消费者在经济活动中由于市场失效和技术等原因把一部分额外效益免费或无价转移给其他生产者或消费者的现象。包括正外部性和负外部性。
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★★★17疾病经济负担（costof illness，COI/EBD）：由于患病、失能和过早死亡给患者和社会带来的经济损失以及为了防治疾病而消耗的经济资源的总和。
疾病直接经济负担（direct economic burden）：为了防止疾病的总卫生费用。包括两方面：购买卫生服务的费用；为获得卫生服务机会和治病支持性活动所产生的花费。指标：发病率，患病率，就诊率，住院率。方法：上下法，直接法，分布模型法。
计算公式：门诊直接经济负担 = 疾病的年例均费用（平均门诊费用+门诊直接非医疗费用）×疾病的年门诊人次数
（其中：疾病的年门诊人次数=人口数×两周就诊率×26）
住院直接经济负担=疾病的年平均费用（平均住院费用+住院直接非医疗费用）×疾病的年住院人次数
（其中：疾病的年住院人次数=人口数×年住院率）
总直接经济负担=门诊直接经济负担+住院直接经济负担
18 测算间接经济负担的指标和方法：
指标：疾病指标，死亡指标，伤残/失能指标，时间指标及其他。
方法：现值法，人力资本发，支付意愿法，磨合成本法，其他方法。
★★19成本效用分析（costutility analysis，CUA）：是比较项目投入成本量和经质量调整的健康效益产出量，来衡量卫生项目或治疗措施效率的一种经济学评价方法。其评价指标是成本效用比（cost utility ratio，CUR）：表示项目获得每个单位的QALY所消耗或增加的成本量，成本效用比值越高，表示项目效率越低。
★★20区域卫生规划（regional health planning）：以提高区域内人民健康为目的，以资源的合理布局和有效利用为出发点，以社区服务和农村卫生、预防保健为重点，优先发展和保证基本医疗卫生服务、合理调整和配置资源的方式。
21 卫生经济学评价:就是应用技术经济分析与评价方法，对卫生规划的制定、实施过程或产生的结果，从卫生资源的投入（卫生服务成本）和产出（效果、效用或效益）两个方面，进行科学的分析，为政府或卫生部门从决策到实施规划方案，以及规划方案目标的实现程度，提出评价和决策的依据，减少和避免资源浪费，使有限的卫生资源得到合理的配置和有效的利用。
★★★★22卫生筹资的主要渠道及特点：
A. 政府卫生支出 (国家税收)
B. 社会保险
C. 商业性保险
D.使用者付费（OOP）
E. 其它  (社区筹资、社会捐赠等)
特点：
（1）税收：筹资与卫生服务利用量不发生直接关系。
（2）社会保险：筹资与潜在的利用相关，只有筹资者才能成为受益者，但是与个人卫生服务利用量不发生直接关系。
（3）商业保险：筹资与卫生服务的潜在利用相关，但是与个人卫生服务利用量不发生直接关系。
（4）直接现金支出：筹资与个人卫生服务利用量直接相关。
23医疗保险需求的影响因素：
１疾病风险程度：疾病发生概率；疾病损失程度
２保险价格（附加费）
３消费者避险心态：避险心态越重的消费者，对医疗保险的需求越大；风险偏好者对医疗保险的需求越小４消费者收入：对于医疗保险，往往收入很高或很低的消费者对医疗保险的需求相对不大
５其他：健康状况，受教育程度，年龄，性别，种族，医疗费用负担方式，利率的高低等。
★成本效用分析使用条件
①当生命的质量是最重要的预期结果时；
②当生命质量是重要的结果之一时；
③当备选方案同时影响死亡率和患病率，即生命的数量和质量，而决策者希望将两种效果用同一指标反映时；
④备选方案有各种类型的预期结果而需要评价人员用同一指标进行比较时。
方法：评价法，文献法，抽样调查法。
24 医院成本核算
医疗机构成本核算和管理的重要性主要体现在以下五个方面：
①有助于合理利用医院资源：我国绝大部分卫生资源集中在医院，医院资源能否合理配置和有效使用决定着整个卫生资源利用的状况和卫生服务系统运行的绩效。医院成本信息为资源有效配置提供了决策依据。
②有利于提高医生经济管理水平。卫生服务部门改革要求提高医院经济管理水平。我国目前正在推进的几项重大卫生改革措施，包括区域卫生规划、社区卫生服务、城镇职工基本医疗保险制度改革，都对医院提高经济管理水平提出了新的和更高的要求。在这种形式下，医院发展首先取决于医院内涵挖掘和经济管理水平。成本管理是医院经济管理的重要手段。
③有利于增强成本节约意识：医疗机构，特别是高层次的医院，出现了高收入、低产出的态度。这种高收入、高消费的经济运行状况耗费了大量的社会资源，缺乏成本和经济管理意识与手段是主要原因之一。
④服务与医院经济管理人才的培养：我国医院管理人员构成以医学专家型为主，在强调医学技术重要性的同时，对经济管理重视不够，也缺乏对经济管理特别是成本核算和管理知识的理解和应用。要改变这种状况，一方面要培养和使用为医院所用的专门的经济管理人员，另一方面，要加强对医院所有人员经济管理知识包括成本知识方面的培训。
⑤促进现代医院经济管理制度的建立：医疗服务既是特殊的服务行业，也具有一定的产业性质。医疗服务的生产和提供有其自身的经济规律。国外先进国家的医院经济管理已经比较规范化和系统化，缩短与他们的差距，尽快适应社会主义市场经济的需要，是完善和建立现代医院制度的要求。成本核算和管理作为经济管理理论和知识的重要内容对医院新的经济制度的建立是必不可少的。

上海汐潮 · 发表于 2015-4-22 15:32:30

422187820 · 发表于 2015-4-27 07:47:00

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kukumalu · 发表于 2015-5-3 22:40:31

好好学习，天天向上

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