内蒙古自治区卫生计生高级专业技术资格专业知识和实践能力考试报名表

百达-李老师

　　内蒙古自治区卫生计生高级专业技术资格专业知识和实践能力考试报名表

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基本信息	姓   名		性    别					照片
	证件类型		证件编号
	出生日期		民    族
报考信息	报考级别		拟申报资格
	现有技术资格		现有资格取得年月
	执业类别		现有资格聘任年月
	报考专业		申报专业
教育情况	参评学历		参评学位
	最高学历		最高学位
	毕业学校					毕业专业
工作情况	单位名称					从业年限
	单位所属	1类：旗县区 2类：盟市（直属属地单位） 3类：自治区（直属单位）
联系方式	联系电话			邮政编码
	联系地址
审核意见	所在单位人事部门（盖章） 年     月    日				所在单位上级主管部门（盖章）                    年     月     日

　　考生本人签字： 日期： 年 月 日