10 例植入型心律转复除颤器患者的护理体会

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　　心脏性猝死(sudden cardiac death,SCD)是心血管疾病的主要死亡原因之一，SCD 大多由恶性室性心律失常如室性心动过速、心室颤动引起的。植入型心律转复除颤器(implantablecardioverter defibrillator,ICD)可及时发现并有效控制恶性室性心律失常的发作，降低SCD 的发生率，其疗效明显优于单纯抗心律失常药物治疗[1]。我院2001 年10 月～2005 年6 月共为10 例患者植入ICD。现将其护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料 本组10 例患者，男7 例，女3 例，年龄28～67 岁。均有室速(室颤)发作病史，其中有晕厥发作史4 例，电复律抢救3 例，合并Ⅰ～Ⅱ度房室传导阻滞2 例。除4例心律失常型未查出器质性心脏病外，扩张型心肌病3 例，陈旧性心肌梗死1 例，肥厚型心肌病1 例，高血压心脏病1 例，此6 例均为心功能Ⅱ～Ⅲ级心衰患者(根据Killip 分级)。选用美敦力公司产品8 例，圣犹达公司产品2 例，其中单腔ICD 7 例，双腔ICD 3 例。
　　1.2 手术方法 患者平卧，常规消毒铺无菌巾，给予1%利多卡因局麻，选左锁骨下1.5cm处切开皮肤作囊袋，Seldinger’s 法穿刺左锁骨下静脉，送导丝至下腔静脉，沿导丝送入ICD螺旋电极至右室近心尖部。调整位置，获得满意参数，测定起搏阈值阻抗感知参数。嘱患者深呼吸后电极无移位，重测上数参数，缝合固定电极，植入ICD 脉冲器，异丙酚静脉麻醉后，程控仪诱发室颤，ICD 识别并1 次放电成功除颤，拔出临时起搏电极，常规拍片，回CCU 监护室。
　　1.3 结果 10 例安置ICD 患者有1 例在植入术后有皮下气肿，1 例出现囊袋积液，1 例有伤口渗血，此3 例患者出院时均治愈。术后半年、一年随访资料结果显示，4 例心律失常型患者全身情况均好，起搏器工作正常，仅1 例女性患者因起搏器放电治疗有恐惧心理再次入院;6 例心衰患者中2 例死亡，其中1 例扩张型心肌病患者死于严重心力衰竭，1 例陈旧性心肌梗死患者死因不明，余4 例患者均无ICD 植入相关并发症，生活良好。更多内容请登录再生医学网下载相关论文