医师多点执业光“松绑”还不够

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  从深圳、北京、浙江等地的先行探索，到国家正式发布《推进和规范医师多点执业的若干意见》，与医务人员利益切身相关的执业方式改革，似乎以燎原之势在各地落地生根，但事实上医师多点执业试行几年来，各地实施情况并没有想象中的顺利。

    带着脚镣跳舞的多点执业

    根据各地对医师申请多点执业的调查显示：东莞有近2500名医生符合“走穴”资格，试点四年共有263人次申请；珠海市区共有819人次医师进行多点执业，约85%为支农、支援基层、医疗机构医疗合作、“联建协管”等政府规划动作而进行备案的，主动申请多点执业的案例并不多；浙江省在试行三年内注册多点执业的医师人数为3925人，其中绝大多数是到各大中医堂馆坐诊的中医师…从申请数量上来看，远没有大家想象中的多。

    根据新政，多点执业的履行需向第一执业地点知情报备手续，事先向第一执业医疗机构书面报备即可。也就是说，公立大医院医生想要多点执业，只需要向供职医院打个招呼就好，不再需要经审批同意。手续这样简单，为何申请的人数并不多呢？

    很多医生表示自己的人事关系仍挂靠并由公立医院管理，工资奖金、职称评审、退休待遇都在医院，就连考勤休假都要经医院统一安排，很难只要打个招呼这么潇洒。

    钟南山院士也曾经表示“多点执业的医生，并非完全自由人，他在原单位有工作安排，要是利用工作时间来执业，怎么可能那么自由？如果要多点执业，除非完全用休息时间来执业。那医生健康如何保障？” 因此，他认为，医生多点执业是有“做好本职工作”这一前提的，如果这样，那就不能到处执业，特别是大医院的医生，“原单位的工作都不堪重负，哪有精力、时间多点执业？”基于上述考虑，钟南山也认为，“目前体制下，这样的一个多点执业政策，我并不觉得很有价值。”

    医疗安全、责任风险成多难点

    医疗纠纷越演越烈的环境下，医生多点执业不得不考虑到医疗风险。有些三甲医院管理层就提出，医生多点执业，精力有限情况下，如何保障各执业点的医疗质量，“如果出现医疗纠纷，通常是医生当时执业的医院来承担责任，但是，医院如何对前来多点执业的医生进行处罚，或者医院没有解决这个医疗纠纷，是否会牵连医生所在的第一执业地点。”

    所以，开展多点执业，我国《执业医师法》等法规必须有相对应的调整。首先，卫生行政部门对医生的资格统一设定一个包括技术和道德在内的准入标准，并建立医生随访机制，每年实行年检。卫生部门的随访包括对每个医生的治疗成功率、死亡率和并发症发生情况，特别是患者满意度。若医师考核不合格，主管部门可随时取消其多地点执业的资格。

    其次，卫生行政部门应对要求医生多地点执业医院的技术力量、医疗设备等进行相关调查，达到要求的才会获准聘请医生。

    第三，严格实行医生和医院签约制，合同中应明确双方的权利与义务（例如执业保险等问题）。如果医生在多地点执业过程中出现医疗事故，责任应由邀请医院承担。政府应给出具有行政指引性质的《多地点执业合同模板》。医院通过与医师签订合同对其在外执业行为进行限制。

    第四，为了保证医疗服务质量，有必要限制医生在不同医疗机构执业的个数和行政区划范围。

    第五，规定医生所取得的收入须透明化，不得私下交易，应由聘请医院代缴税款。 最后，也是最为重要的是确定合理的收费标准。

    瞭望台：其他国家如何管理？

    在美国，医生传统上都是自由职业者，独立开业，所以美国对于医生在外执业的限制性规范比较少。医生以州为单位注册，只要经过合法注册，在干好本职工作的前提下，可以同时在本州内不同的医疗机构执业行医。医院在聘请兼职医生时，要经过卫生部门批准。卫生部门对兼职医生的资格统一设定一个包括技术和道德标准在内的准入标准，并建立兼职医生随访机制，实行年检制度。

    在英国，医师具有相应的执业资格，就可以到任何一家医院开展手术和治疗。医生可与多家医疗机构签订合作协议，协议明确规定哪一时间到哪家医院坐诊、完成哪些任务等。

    在澳大利亚，受聘于公立医院的专家被授予私人执业的权利，可以同时在公立和私立医疗机构中工作，也可以兼设私人诊所，可以按照基本医疗服务费向有私人保险的病人收费；公立医院每个医学专家在不同机构执业时间安排的比例不同，这主要取决于他们雇佣合同的条款。但政府规定多点执业的医生，在私立部门执业的服务量不应超过政府规定的最大额度。

    日本允许医生每周拿出一个工作日到院外行医。新加坡在允许医生兼职的同时，建有相对完善的医疗与保险制度。