最新执业医师考试大纲深度解析——透过大纲背后看考试趋势

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      2013年临床执业医师考试笔试大纲总的变化：考试大纲的框架和内容总体没有打的调整，考试内容医师岗位需求更加适应，难度无变化，覆盖面更广，重点突出了常见病，多发病，地方病和热点问题，预防医学内容贯穿其中。技能强调人文关怀及临床基本功的考核。
2 a$ u& N5 r* C$ ]/ _' p3 q
6 E" \# P2 U+ y. a一、近六年笔试通过率及报名人数

	07	. v, u) i, F3 o9 D$ u+ F08	1 h9 g$ ~' u8 v% ]4 S% p 09	) E# Z6 L7 @" j  ], _ 1 K/ B5 [& `5 Q5 f- c4 Z10	11	' ?) O4 s0 `9 k! F12
. N! o' \3 X+ |7 G0 l 报名人数（万人）	3 q( M: \, F1 Q9 Y" P8 I- v# d 62	; c1 p& U% y) p5 D# i9 H* i56	59	3 l) w+ Q; b0 J, O3 h' m 69	5 H) q; q& n. w0 M. A 73	9 C& l' ~, c2 Y; F  J5 t- z / J( g3 Z$ i9 D" p77
$ e0 `5 x) @$ B' Q9 F# m/ E & P3 [1 q7 D( y: B- `: o通过人数（万人）	* W( X$ I% L4 y& F- E' e 8 {2 P$ t0 O- F: X3 a21	2 C/ @4 a5 l6 Z4 V 14	: \, |! F# X5 F* S4 b17	" r. i( K. V3 V) Z' [, K 0 T7 @( ^1 C% i; n: g, o" e19	20	S$ h+ H+ R  [! A$ X$ {22
/ _7 z2 e) h( s  L/ y. c分数线	/ C( k$ F9 m& Y8 ^# U 350	- i: F3 `0 u8 Y6 I# w5 L7 ^2 \) e  Q359	% v2 s6 D( ?- f% X) n' B9 l345	! R# E- }# O9 B( T( d9 M  l351	) E& l; M7 n7 E+ Z; I; F 356	- \2 t$ d* a, M! | 360
4 c" U2 b0 b: C& y% h ) W' ^$ ~0 C5 Z- u% k6 o) _3 f通过率（%）	% K6 p% ?( I6 R, K* \% n2 [. y / ~4 g! F% I' r7 w33.9	25.7	9 s% v' Q- ~2 ~8 [5 V3 S, D. D 28.8	27.5	27.3	# B; i8 b1 M9 Y$ D9 e( ]* Q4 B ( W% Y" V' b  `. }& |; B28.5

二、考试宏观情况分析

5 U2 ?9 X6 k2 M/ z8 y% l; T& S% D14年来共计720万人参加考试，240万人通过考试，总通过率33.42%，难度相差不大（难度标准执业——大学本科毕业；助理医师——大学专科）。较高层次医院、较高学历通过率较高，其中本科考生通过率最高，基数大的原因主要是多次不过的考生较多。
( `; R- x/ F* J$ w% W5 q全国考生掌握情况
1、预防医学最高，次之为医学人文及临床医学，最差为基础医学。
  J- m$ {. u2 a6 S/ j# l; N2、基础医学掌握率由高至低分别是病理学、生理学、药理学、微生物、生物化学、免疫
" x3 a5 `( Z* C- X0 C3、临床科目掌握率由高至低分别是儿科学、外科学、内科学、妇产科学
4、医学人文掌握率伦理比较高，法规较低。
大纲为啥出来这么慢——因为是一个严谨的过程，大纲出版流程如下
专家讨论——初稿——考试委员会审——再出版
' Q4 D. {; F% V) H) ]! ~不通过考试的考生情况分析：10~15分之内占到70%左右；
) E& |: C! e3 C8 D4 Q# Q不通过原因三方面（请自己看看有没有这些情况，如果有请尽早改正）
6 j. k# \3 c$ M7 c7 t（1） 不努力或努力程度不高
——心浮气躁，静不下心来看出，看出进度停留在书本的前1/3
" s9 j- I" v' T9 n5 }/ }/ }（2） 方法不对
① 做一道题，对一道题答案，答案解析马上就看
——相当于对答案，如果做对了，很高兴；错了，很失望，一失望丢下书本去干其他事情
9 \% z3 `# U+ r8 j3 c# I——马上答案解析，当时确实懂了，但是自己就缺乏一个分析题的过程，少了一次系统复习知识的机会，下次题干一改等还是不会
3 @3 I/ C( l7 J) e* c# z, a' [② 真题使用方法不对
7 \2 ?. Z& N+ s; {——真题划的花花绿绿，貌似很刻苦，其实只做了一遍，会的下次会，不会的还是不会
% V, i) E, ]- e) }- \4 M; I3 r——建议：初中时代老师就告诉我要建立自己的错题本，应当将错题汇总起来，找到自己的不足，好好复习
) {6 X5 J( _( B" c③ 喜欢听老师讲课，听笑话，听完自己从来不看，结果造成一做题就错
4 Z, t5 m2 H# D, _4 x5 j. n——记住一点，一个好的老师是在传播“思想”，只要把老师的思路学会才能真正掌握知识
7 B. V$ N1 L$ v. A5 S( |④ 喜欢看“老师”或“高人”的重点
——将知识点框死了，记住试题越出越活，即使是重点，但是自己确无法掌握，记住所谓“重点”已经是公开的秘密，市面上的辅导书都已将重点划的很详细了，要学活知识
⑤ 题海战术，“各种机构模拟题”疯狂做，越做越没底，到最后会的会，不会的还是不会
⑥ 迷信所谓“权威机构”考前押题，考前密卷
——模拟题就是模拟题，很多模拟题出处不明，难以模拟真实考试，要么太难，要么太易，容易打击自信或者高度自信。
: h+ d1 j- ^, F/ d0 I! B⑦ 网上下载试题一大堆，“呕心沥血、无私奉献、高频考点、考点纵览、内部讲义”等等
——很多试题都老掉牙，很多知识点错误，误导考试，这些词语很多不过是吸引眼球的东西罢了
3 I' n2 [" H# C+ n7 p5 k, k( f⑧ 一道题不会纠结半天，非懂不可，网上很多考生发帖子，纠结答案的问题不正确，数据的两处不一
* L$ m' p9 b$ ~, H  J——很多题是老试题，用现在的观点就是没有答案了，所以无需纠结，近5年的真题才有含金量！
" ]5 x& F2 A4 V; B- Y- h% ]7 z⑨ 找理由，太忙，没时间，没有学习计划，第一天看10小时，第二天有应酬不看了，第三天再补回来
' U/ ]- C, K" n: j* c# Z" ]——没有任何借口，优秀是一种习惯！
9 S( L# R1 f) F7 k/ `$ Z: a) m: G⑩ 考前押题，买答案
——完全是自杀性考试，最不靠谱！
（3）心理素质差
, s( _/ g, R4 T/ W, }很多考生考前失眠，这也是多次无法通过考试的考生的通病，注意调整饮食，努力复习，记住“天道酬勤”，付出了总会有回报！
. O- L- g( f& T/ {! K8 _3 E2 P三、分析考纲中看不到的变化内容！（最具有含金量，好好看！）大纲具体变化部分，本节不做探讨，各个辅导机构网站或论坛均有，
1、基础综合部分——强调学科之间的整合，加强了基础医学、临床医学、预防医学、内部各学科之间，预防与基础人文之间的整合;
生理学部分：例如：主要抗凝物质的作用,纤维蛋白溶解系统及其功能(新增)——结合临床来考察
4 g& Z! q. B  X; `* ?$ Y* p心力贮备（删除）
8 I7 T! L) T3 j7 v. d+ H正常和异常尿量，低渗尿和高渗尿的概念（新增）——泌尿系统中老考
9 d; a: v( ^& A- @6 |+ V" i0 h, T+ I5 i目的在于删除旧的知识点，增加学科新进展中公认成熟内容，规范考核知识点
98. 男，24岁。间断心悸1月余。心悸时心电图示：窦性心律，可见提前出现的宽大畸形的QRS 波群，QRS 时限0.16s，其间无P波，代偿间期完全。期前收缩后代偿间期形成的生理学机制是
& y6 Z3 n3 v: D1 ?; n, j. mA. 房-室延搁
. a  s5 a8 z, i& b  gB. 心肌传导速度不均一
* p, s+ @* I6 L' A- b& ]# z7 WC. 自律细胞兴奋性增加
' L3 e% q. X+ \- QD. 心内兴奋传导途径多变
2 d" J5 p+ }3 Y' P# IE. 心肌有效不应期长
——大家可以看到，生理学和临床结合一起考察，将是一种趋势，其实考点知识生理学部分中的“心肌有效不应期长”这一知识点。
  M% w5 F% o% C9 w生化部分：变化不大，仅增加脂溶性维生素及水溶性维生素考点，临床上常常用的三升袋的东西。
$ t0 K% ^7 \0 i! r

十七、维生素	1.脂溶性维生素	脂溶性维生素的生理功能及缺乏症
2.水溶性维生素	水溶性维生素的生理功能及缺乏症

免疫学——增加：补体与临床疾病、细胞因子与疾病、免疫治疗的应用等，删除（2）酶免疫斑点试验；（3）细胞因子的细胞内染色
# a: M" M7 e  n1 c" x5 ~) P) V. v  P（4）四聚体法等
# i1 |* H6 [/ O9 }. e" s91. 男，22岁。水肿，进行性少尿1周。查体：BP155/100 mm Hg，双下肢水肿。尿RBC 20~40/HP，蛋白（++）。

  v1 L, s# T4 t! V: U2 ~& ^# uScr679umol/L，抗GBM抗体阳性。肾活检病理示新月体性肾小球肾炎。其最重要的发病机制是
5 r" b+ g) W1 D4 y6 t; A
A. 循环免疫复合物沉积引起的体液免疫反应
" N$ c1 }# [. a
B. 原位免疫复合物形成引起的体液免疫反应
, W# r- Z7 l0 v" N# N
, n: m: M! u9 J& jC. 高血压、蛋白质、高血脂等非免疫因素

D. 细胞免疫

% s3 T, F- y# |% D% _: C" FE. 遗传因素
——B 免疫学结合临床实际题
' |' g4 \. Q' V9 c/ q
2 G6 U5 o3 G5 y' G循环免疫复合物(circulating immunocomplex，CIC)是一类在抗原量稍过剩时，形成中等大小的可溶性IC(8.8～19S)，它既不能被吞噬细胞清除，又不能通过肾小球滤孔排出、可较长时间游离于血液和其他体液中，当血管壁通透性增加时，此类IC可随血流沉积在某些部位的毛细血管壁或嵌合在肾小球基底膜上，激活补体导致ICD（免疫复合物沉积）的发生。

免疫复合物的检测对于判定疾病的活动性、治疗效果、预后以及探讨发病原因有重要意义。某些自身免疫性疾病(如全身性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎等)、膜增殖性肾炎、急性链球菌感染后肾炎、传染病(如慢性乙型肝炎、麻风、登革热、疟疾等)以及肿瘤患者，血清中都可能检出循环免疫复合物。
病理学部分 早期浸润癌的概念（新增）、急性呼吸窘迫综合征（病因及机制、病理变化）、
十三、免疫系统疾病（新增）
1.身免疫性疾病
" b# X& y+ E& c1 }5 `- z. ?（1）发生机制 ；（2）类型及特点
2.免疫缺陷病
* A8 z4 ^$ U6 [5 D: l, _（1）概念 ；（2）类型及发生机制 （3）病理变化
- @6 H7 @# ?: M) n( E, ]3.器官和骨髓移植
+ k! {: U; {0 P8 I4 P! w% Z（1）器官移植排斥反应及发生机制 ；（2）排斥的病理变化
十四、淋巴造血系统疾病
1.霍奇金淋巴瘤 类型及特点（新增）
2. 非霍奇金淋巴瘤
# k9 Y* J; J7 |; U（1）分型 ；（2）类型及特点
; ]$ ]- c, v2 ^/ Y" a( l0 x- M女,24岁,咽痛2周后出现肉眼血尿,尿常规：尿RBC满视野，尿蛋白定量0.9g/d,肾功能及血压正常,ANA（-）
2012-1-123 .该患者肾活检病理诊断最可能是
1 B# _% _! P6 {: v% w2012-1-124.其最可能诊断：
& ?# n- S0 N( l药理学部分：变化不大，增加例如口服降血糖药中的，罗格列酮的药理作用②磺酰脲类的药理作用；双胍类的药理作用及临床应用（新增） ；α葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖的药理作用及临床应用（新增）等，而今年其实已经出了，类似的题，这样看来，将来本部分内容将以B1型题的形式考察大家。
) y# J: G( P+ l) BA.罗格列酮
/ U) {4 U$ e5 X4 Y, }1 FB.吡格列酮
C.阿卡波糖
' F" H5 J9 Z& `* SD.格列齐特
E.二甲双胍
8 `. J  `( m3 N0 y; c* z7 _; ?/ m144.促进胰岛素分泌的药物是D
145.延缓肠道碳水化合物吸收的药物是 C
微生物变化不大——但是要注意出题方向，例如
: b4 Y; y5 N4 J$ J- `  S男，32岁。左下肢肿胀、发紫、剧痛2小时。1天前用粪便在农田施肥，伤及左足，半夜感胀裂样痛，症状加重，左下肢肿胀，皮肤由紫红变成紫黑色、水肿有水泡。查体：局部失去弹性，皮下有捻发音，伤口处有恶臭的血性浆液渗出。该致病菌产生的酶中，毒性最强的是
A. 胶原酶
) _, _# n0 t/ E0 g6 WB. 卵磷脂酶
C. 透明质酸酶
D. DNA酶
E. 神经氨酸酶
1 q; {$ `6 D4 x$ z! [0 W# o小结：以上基础医学部分，大家可以看到一个趋势，将来的基础题将与临床越来越紧密的结合，其实考题的难度是降低了，对于咱们在临床上干的考生，无疑是一个利好消息！
预防医学综合增加内容较多，例如
统计学方面新增：
Logistic回归分析
（2） 适应条件
生存分析
2 t( F9 ]- j% c' O8 s9 g: `$ a' R' I(1)基本概念
(2)适应条件
112. 某医师拟比较四组人群血型分布（A、B、AB和O型）的差别，适宜的统计分析方法为
2 U: \  B" t& W% vA. u检验
B. 回归分析
+ L) U- Y3 P" r7 |, g0 [8 z  m0 OC. 秩和检验
6 j7 }$ ?+ N4 {D. X2检验
3 P' w1 n8 g0 a- E. D- kE. t检验
—新增回归分析 D
, a5 J; l9 Q4 D( J; k114. 调查发现某高原地区居民结肠癌的发病率高于全国平均水平，研究者注意到该地区人们的饮食习惯具有高脂肪摄
入，低蔬菜、水果摄入的特点，拟开展一项课题研究，分析饮食习惯与结肠癌的关系，考虑到因果现象发生的时间顺序，最佳研究方法应为
A. 生态学研究
B. 横断面研究
3 g6 I$ ]- S+ X: D6 ^# I4 {% u. m! HC. 队列研究
1 r( u. B3 ~) q& I+ q/ L# DD. 病例对照研究
& V. E8 o$ A& m! e" m' O" |. ZE. 临床试验
# M2 a/ {: q  R5 J1 k—— C
: o2 j2 A& ^, m
疾病的早期发现和处理（新增）——体现一个治未病的原则
5 ?$ P5 Y* t" |8 n* ^, P" D
食物中毒调查与处理、食品添加剂等属于社会热点问题
; X. j4 C* @& m! ^/ p3 z
小结：预防医学考试中心将有可能增加分值，但是考试难度不增加，考生从上面几道题上就可以看出来，真正的用到统计学公式的题很少，所以建议考生好好复习这部分内容，不要放弃，这也是我多次强调的地方。
' K6 w/ N8 A% q  e
2 g1 k' ~/ M# ^% w  K. j" M( \人文综合
# ?7 y# P: m5 q7 I
$ G) i" P8 _: z4 I法规：上次课已经讲了，增加的几部法律需要注意，复习需要理解记忆，掌握重点内容。特别是今年新增的“抗菌药物临床应用管理办法”属于热点中的热点！需要特别注意。新增处方开具与调剂原则这一考点今年就已经考察到了，注意其出题模式，现在时做到越来越结合实际了。
0 o' q- P. m3 f% ]" a# x- d
117. 医师张某给一患者开具了处方，患者取药时，药剂师指出该处方不符合相关规定不予调配。
8 M+ D9 [; _+ }1 Y1 F9 ]
# Z" D" U" S+ d6 t% r/ o/ s0 u其理由是

' w2 W% M9 O& e$ W4 R# ?# {A. 该处方使用了药品通用名称

# o* t  Y; p6 cB. 该处方同时开具了中成药和西药
; T3 |0 v; g1 c7 {
C. 该处方开具了5种药物

D. 该处方注明了5天有效期

0 r9 ?: y  _! C0 I7 r' cE. 该处方开具了7天药物用量
3 O+ n( T1 S& m- I9 X
+ P& D! a/ _9 t3 t, l7 G——新增处方开具与调剂原则 D
" l8 ~6 s* E$ o6 ]' E) U
医学伦理学变化不大，但《医疗机构从业人员行为规范》需要注意，这是卫生部的工作重点内容。
6 ?" h( e9 f! O) `1 X% [! h+ `" P
) P: G5 P, l% S- Z' ]临床综合部分
" Y% ^& k, l# Q% k# T5 @( K% X
* {0 D7 W4 r2 r  m* f! v总的修改原则是结合医学发展，删除陈旧知识，增加学科新进展中公认成熟内容，规范考核知识点;增加了常见病、多发病、慢性病及一些地方病的考核

% a% P5 w+ z/ ^0 H5 z8 Z' z6 ~1 f例如：
' M/ b0 Z  ?( r8 P; b
n 特发性肺动脉高压、慢性阑尾炎、外阴癌、溶血性贫血脾切除治疗的适应证、血细胞数量的改变、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等陈旧知识点给予删除
9 _) m' P$ U; v) |% |& {4 w
$ o4 v/ E5 o* y! C4 E7 J, Wn 增加预防:如肺癌、肝硬化、肝癌、肺血栓栓塞症、单纯性甲状腺肿、儿童结核病、儿童腹泻等
) h3 s) u5 u8 e( Z- x
n 解剖学知识贯穿其中考察：新增肝脏的解剖，既往：胃的解剖、十二指肠的解剖、阑尾的解剖与生理。

n 更新新的知识点：例如门脉高压症外科治疗改为“治疗”不要小看这两字之差，但体现了一个临床治疗方法的改变，现在门脉高压外科治疗越来越少，很多例如生长抑素等内科药物治疗效果已经不错了。

n 多发病的增加：病毒性肺炎，多发性骨髓瘤，脂肪性肝病: （1）病因、（2）诊断、（3）治疗与预防；妊高症的临床表现和对母儿的影响，儿科中增加单纯性肥胖、手足口病、镇静催眠药中毒、中暑等

n 大纲结构分化更加科学合理：将痛风至运动系统放至内分泌系统当中，独立成立“风湿免疫系统”并将强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等纳入其中。
1 T& T5 I2 g' J( X1 i
n 强调知识的整合：将症状与体征部分整合到各系统疾病一起考核

1. 对乳腺癌治疗方案设计和预后判断最有意义的是检测前哨淋巴结
4 ]8 X1 A3 r2 }7 o7 _
A. 大小
% \# y1 e) F# a8 J
B. 数量

C. 质地
8 \0 v6 V0 `+ p( d
D.是否有癌转移

& F) n& H1 l$ BE. 染色的状况

. v( H5 Q8 t' i& ?( K+ ^- ?——体现肿瘤规范化诊疗思路 D

$ O. ?- R# r# X: A6 O7 n- J0 j29. 对于直肠内高位带蒂息肉，最合理的切除方式是

1 E* T  z4 m1 u7 U3 w& y0 EA. 经肛门用丝线从根部结扎切除

: l7 D" T+ E3 d6 pB. 腹腔镜直肠部分切除
3 ?3 x( U( e2 l; ^: e
C. 剖腹行局部切除术
1 Y! s/ n2 A) x, `- P7 B
D. 经肛门用血管钳钳夹切除
2 e, [& G3 D( F" t
, }, P; K9 U0 m& xE. 内镜下高频电切除

$ k0 C2 m: i! s3 |1 a——E，外科学P487页，息肉位置较高时，可通过肠镜显露息肉，有蒂息肉以圈套器套住蒂部电灼切除，但广基息肉电灼不安全。经肛门切除 适用于直肠下端息肉，良性带蒂息肉，结扎蒂部，切除息肉，对于广基息肉，还应切除四周黏膜。 开腹手术——内镜下难以彻底切除，位置较高的癌变息肉，或直径大于2cm的广基息肉。

- g6 y: Q# J) r3 t1 m0 C( L. Q——勾重点的害处，考完后很多考生说重点里根本就没有息肉
" o& s( ^$ P. l
74.男，60岁。活动时胸骨后疼痛，胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音。最可能的诊
' y3 m* }0 N5 v
断是

A. 主动脉瓣狭窄
5 s: I! T0 |: a  z0 X& U
B. 主动脉关闭不全
% p8 k( T0 R6 n& Z" _6 G# k
C. 二尖瓣狭窄

D. 二尖瓣关闭不全

E. 三尖瓣狭窄

3 M. Z- ^3 \% {: m0 ?! u& R——A，体现了临床大夫给患者查体后作出的初步诊断
: d0 O* Z$ j4 e8 i: x
15. 为提高脓毒症血培养的阳性率，抽血的最佳时间是

A. 寒战发热时
$ L1 y/ Z* S2 D7 Y6 d% G
B 每天晚间

: g. P  M0 R( m- W. L) \8 jC. 寒战发热后

D. 寒战发热前
3 Q% L1 B# Q- q$ o
E. 每天早晨

6 s+ y) d* p# {——A（外科学7版P159。很多考生仍然使用旧版教材，或者使用所谓的旧的高频考点，注意新版教材已经更新———因在发生脓毒症前多数病人已予以抗生素治疗，以至血液培养常得不到阳性结果，故应多次、最好在发生寒战、发热时抽血做细菌培养，以提高阳性率）

: }# q. [1 H9 r16. 无症状性细菌尿最常见的致病菌是

1 t' @& T3 X# K0 wA. 粪肠球菌
; y: v( X0 ^: ]
B. 大肠埃希菌
1 w' m+ h: s7 s8 E! B7 ~
& ~, _$ ^$ J3 A$ W  t, MC. 葡萄球菌

D. 铜绿假单胞菌

E. 变形杆菌
% N9 w3 o, w2 P: K
——B，经典试题仍然会很多
0 z/ i$ b2 M" T0 u3 |. ^
; M1 b& ^( B- ?" b' W62. 女，30岁。乏力、头晕伴月经过多半年，化验：HB60g/l，RBC3.1*1012/L，ＷＢＣ７.３*１０９，红细胞中

心淡染区扩大，该患者最可能的化验结果是
4 ]. M, A3 c4 k/ o+ e
! K6 H: W+ n/ V) H: Y/ SA. 血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉增高

B. 血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉增高
6 I7 i+ g/ s  B. X1 Y% J
C. 血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉降低
+ L, ], W: Y8 E: f- ]* c! E
( y* [6 }7 @2 F3 z; sD. 血清铁增高，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低

E. 血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低
5 u+ o1 M: w! ]/ X* w, m6 j4 h
——B，考察实验室检查的判读

女，48岁，接触性出血3个月，妇科检查：宫颈呈糜烂状，宫体大小正常，活动好，双侧附件区无异常，三合诊（—），阴道镜下活检病理示鳞状细胞癌，间质浸润深度6mm。

$ U' i* `! w1 k122.该患者的临床分期应是

0 |! ^7 j" E- ]* ?- v4 J123.最适宜的手术方式为

124.术后常规病理：各切缘阴性，中分化鳞癌，无淋巴结转移及脉管浸润，应给予

9 |( [" _# Z/ p4 Z& M——体现了一个临床大夫从确诊到选择术式到术后辅助治疗的全过程
7 H) c2 K! j# u: k0 y; ]7 @0 p
12. 迷走神经的耳廓凹面躯体感觉纤维的中枢支终止于

A．孤束核
# p+ P' o; n) h5 [
B．下涎核

6 ?, j" Y  a; kC．疑核

D．三叉神经脊束核

E．迷走神经背核

0 b5 T- Y- g: w+ t" E未大弯上部肿瘤，淋巴转移主要流向淋巴结群为 A
* o( W# M0 s' M3 r* h* W# I
u A.幽门上 B.幽门下 C.腹腔
  R8 q6 h' w7 [4 a" b* R
u D.胰腺 E.腹主动脉旁

胃的区域淋巴结分为 A
& @4 I. ~0 c% W, C5 _. T
u A.3站16组 B.3站12组

u C.3站9组 D.2站16组

8 K2 g7 [5 c( \* N& [* J' zu E.2站12组

) R+ }( I3 C2 c7 m——D，考察解剖知识

关于技能考试大纲的变化

1 }4 y2 i+ L& E# A——摘自《2013国家临床执业（助理）医师资格考试实践技能应试宝典》前言部分，叶扶光编著
6 _, V4 x6 y( [
4 U* j/ U; {" y2 H  y- w( v2 H2013新版大纲于2013年2月7日公布了，为了能通过2013年的技能考试，咱们还是先来解读临床实践技能的变化吧！

  d% @  U! u0 f2 I# l6 S" B首先，新大纲加强了对临床基本功的考核：考试大纲的框架和内容总体上没有做大的调整，只是在考试内容上与医师岗位需求相适应，依旧分为执业职业素养、病史采集、体格检查、基本操作、辅助检查和病例分析六个板块，只是把病例分析的次序放到了最后，体现了一名医生从接诊到做出诊断和治疗的全流程，即病史采集→体格检查→辅助检查→综合分析，并将职业素养贯穿于整个考试当中考察。
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8 T; f6 w" J" M5 C- z第二 根据目前临床工作实际，加强了辅助检查的考核：随着经济的发展，各种医疗器械在基层医院普及程度在不断提高，应用也越来越多，所以在考试中相应的加强了临床实验室检查、X线、CT等辅助检查的考核，例如：实验室检查增加了，“D-二聚体”，“糖化血红蛋白”，“自身抗体”，“血沉”，其中助理仅增加了“血沉”。心电图删除了“心肌缺血”，X线诊断增加“肋骨骨折”，助理不增加。 CT诊断增加了“肺炎、肺结核、肺癌、肝血管瘤、肝囊肿和颅骨骨折”， 其中助理要求“颅脑外伤、脑出血和脑梗死”

7 C6 H# Y4 @. q+ C1 W' g+ B$ n第三 重视临床思辨能力的培养及考核：根据修订大纲会议精神，进一步侧重对临床常见病、多发病、地方病的考核。
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7 t  c) ~% z/ o4 d; ~# c1.病史采集：增加“皮肤黏膜出血和眩晕”两个症状，助理不要求；“惊厥”改为“抽搐与惊厥”；
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8 J2 c8 W$ x% N2.病例分析：增加“支气管扩张、淋巴瘤、蛛网膜下腔出血、手足口病、单纯性甲状腺肿、小儿肺炎”等6个疾病，删除了“休克、乳腺囊性增生、甲状腺肿瘤，胰腺癌，溶血性贫血”4个疾病。特别注意休克虽然大纲不要求，但是很容易超纲考，因为容易出现在副诊断当中。同时对病例分析题知识点的次序进行了微调，与笔试大纲类似。基本操作：增加“外科手术刷手法、拆线和脓肿切开术”三项操作（将“拆线”从“手术基本操作”中独立，并改为“换药与拆线”）；人工呼吸、心脏外按压和电除颤合并为心肺复苏；助理同样增加以上三种二种操作，但删除了“三腔二囊管”操作。
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对于大纲的修订，大的方向是贴近临床需要，实践技能与综合笔试要越来越有机结合，例如综合笔试大纲里将“其它”中的无菌技术（灭菌、消毒概念和方法；手术洗手方法和原则；不同手术区消毒范围和原则；手术中的无菌原则）予以删除，而技能大纲中增加了外科手术刷手法和铺巾，原因就是在于实践技能和综合笔试的结合，将无菌技术放在技能中考察也显得更加科学合理。
3 O2 t) t6 v( h3 j! e最后祝愿大家顺利通过考试！

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