棘上韧带炎

千年极寒

摘要：棘上韧带炎是指棘上韧带在急慢性损伤因素作用下部分撕裂而出血、肿胀，进而纤维组织增生、粘连，出现疼痛，局部压疼为主要表现的一种疾博是骨科常见病症之一。尤其腰段棘上韧带损伤的机会更多。

[局部解剖]
棘上韧带细长而坚韧，起自第7颈椎棘突，向下沿各椎骨的棘突尖部，止于骶中嵴；向上移行于项韧带；外侧与背部的腱膜相延续；前方与棘间韧带愈合。各部的宽窄与厚薄不同，于腰椎部宽而肥厚；胸椎部呈细索状。韧带的浅层纤维可跨越3-4个椎骨的棘突；中层的2-3个；而深层纤维只连结相邻两个棘突。脊柱前屈时，胸椎部的韧带紧张，伸时则松驰。

[病因病理]
棘上韧带是连接各椎骨，维持脊柱整体性的重要组织。但随脊柱的弯曲而被拉长，弯曲的角度越大，其拉应力(张力)亦越大，如果长期大幅度弯腰活动，或突然弯腰或外力打击作用于棘上韧带，可致棘上韧带在棘突尖部的附着点发生部分撕裂，出血，纤维组织形成，其结果一是受累组织的弹性降低，二是局部无菌性炎症产生的致痛物质作用于神经出现疼痛。根据发病原因和病理变化，针刀治疗点要确定在棘突尖及上、下缘处；临床表现在疼痛和压痛。

[临床表现与诊断]
1.腰背部有损伤和劳损病史。
2.腰背棘突处疼痛，尤以弯腰明显，严重者影响工作、劳动和生活。
3.病变棘突可触及硬结或索状物，压痛明显。
4.拾物试验阳性。
5.x线检查无异常。

[治疗]
(一)方法：患者俯卧治疗床上，在棘突顶部找硬结或压痛点，用龙胆紫做好标记，常规碘酒、酒精消毒皮肤，左手拇指切压痛点，右手持平刃针刀顺左拇指切压点进针刀，针体与皮肤垂直900，刀口线与脊柱纵轴平行，在标记点处刺人直达棘突骨面行纵行疏剥，尔后横行铲剥3-4刀。如痛点在棘突上缘或下缘，其针刀退至皮下，在棘突上缘或下缘纵行疏通，横行剥离2-3刀。如有硬结，则需切割通透剥离。如为急性期，则加局部注射2%利多卡因1ml和醋酸曲安缩松0.5-1ml。每次治疗2-3点，不愈一周后再做。
(二)注意事项：
1.进针刀应以棘突顶为标志，针刀要达骨面，紧贴骨面施术。
2.进针刀点最好不在棘突间进行。
3.肥胖患者让其弯腰寻找棘突尖。
4.有棘突偏歪的要同时行手法矫正偏歪之棘突。

[病案举隅]
刘××，女，42岁，工人，主因背部后正中疼痛一年多，于2001年10月来诊。于一年前前无明显原因出现背部后正中疼痛，尤以弯腰低头为甚，按类风湿行口服中药、外贴膏药，病情无好转而来诊。查胸椎3-5节棘突顶部可触及索状物，压痛明显，拾物试验阳性。胸椎x线拍片未见异常。诊为3、4、5胸椎棘上韧带炎，行针刀治疗1次加局部奴夫卡因2ml和强地松龙1ml封闭，病情明显好转，7天后行第二次治疗，痊愈。半年后后随访无复发。

[按语]
棘上韧带炎是由于急性损伤或慢性劳损造成韧带部分撕裂、出血、肿胀、纤维组织形成而引起以痛为主的一种疾博可发生于胸部或腰部。针刀能直接分离粘连，松解疤痕，对局部也是一种机械性剌激。通过针刀治疗能改善病变组织血运，提高局部新陈代谢能力，使致痛物质得以很好清除。针刀治疗后，痛点用利多卡因加强的松龙封闭，能止痛，防止术后再粘连

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棘上韧带炎是多发的软组织疾病，门诊上经常见到。首先你应该放心他是完全不可能从棘突上剥离下来的。这个病也比较容易治愈。在生理上因为腰三棘突比较长所以棘上韧带炎多发于腰三棘突。是由于长时间的活动牵拉，而产生的一种无菌性的炎症。通常疼痛比较剧烈，休息后缓解，活动后加重。 治疗方面可以适当热敷，中医活血止痛的膏药外用。注意休息。疼痛剧烈的可以局部封闭治疗。不要太担心这个病不是很难治愈。也不会引起什么严重的后果。只要坚持治疗注意休息，很快就会好的。

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它的准确名称是棘突骨膜炎或脊柱棘突痛.在临床上,它是运动医学科的.发病以腰部最多,其次为腰骶部。运动员背伸动作练习过多，棘突反复挤压与撞击使韧带（棘上、棘间韧带）受伤。如排球扣球、跳水折腰、体操后软翻等等。

此外，缺乏体育锻炼的人，腰背肌力量差，为了维持脊柱的前屈后伸活动，增加了棘上、棘间韧带的负担，加重了对棘突的牵拉，形成慢性劳损。

在一、二个棘突上、棘突间、棘突两侧有明显压痛，压痛较表浅，这是诊断本症要点。

治疗：一，手法加外用药，以松弛骶棘肌。二，银针+艾灸。三，局部封闭。得法,这三招全有效，很快就能痊愈。

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棘上韧带

棘上韧带，是架在各椎骨棘突尖上的索状纤维软骨组织。起自第７颈椎棘突，止于骶中嵴。棘上韧带在颈部特别发达，构成颈部两侧肌肉之间的中膈，故称项中膈或项韧带（据近年解剖学发现，该韧带止于第３腰椎棘突者占百分之二十二，止于第４腰椎棘突者占百分之七十三，止于第５腰椎棘突者占百分之５。从未发现骶椎上韧带附着）。棘上韧带是由腰背筋膜、背阔肌、多裂肌的延伸（腱膜）部分组成。分３层，深层连接相邻２个棘突，且与棘间韧带交织在一起；中层跨越２到３个棘突；浅层跨越３到４个棘突。作用是与弓间韧带一起在棘间韧带帮助下限制脊柱过度前屈。棘上韧带与棘间韧带由脊神经后支的神经末梢分布，是极敏感的组织，一旦受到损伤，可通过脊神经后支传入中枢，引起腰痛或牵涉性下肢痛。

腰部韧带很多，除了强大的前纵韧带、后纵韧带及黄韧带外，还有横突间韧带、关节囊韧带、棘上韧带、棘间韧带等，其中最易造成损伤的主要有棘突上的棘上韧带和两棘突间的棘间韧带。棘上韧带自上而下附着于各椎骨棘突上的索状纤维组织，起保持躯干直立姿势，以及限制脊柱过度前屈的作用。腰部棘上韧带较强大，但在腰5~骶1处常缺如或较为薄弱.在正常情况下，棘上韧带、棘间韧带及黄韧带均受骶棘肌的保护而免受损伤，但在脊柱前屈超过90度搬移重物时，骶棘肌处于松弛状态，臀部肌肉和大腿后部肌肉收缩，以腰椎为杠杆将重物提起，支点常处于腰骶部，这时棘上韧带无骶棘肌保护，人体上半身的重量及重物全部落在韧带上，仅由韧带维持脊柱姿势，如果躯干骤然屈曲，极易造成棘上韧带撕裂伤，甚至从个别棘突上撕脱；或因长期反复多次的腰部前屈造成损伤，使棘上韧带的部分纤维撕裂，或从棘突上轻微掀起，局部出现少量渗液、出血，产生疼痛。前者为急性棘上韧带损伤，后者为慢性棘上韧带损伤。急性棘上韧带损伤多因骤然使腰椎向前屈曲的暴力所致，多见于弯腰搬取重物或激烈的运动训练、比赛中。此韧带发生断裂时，患者可自觉有一突然响声，并随之腰部产生宛如“折断”的感觉；局部剧烈疼痛，在前屈时更为明显，后仰可减轻疼痛；腰部的前屈、侧弯及旋转功能明显受限；棘上韧带在损伤处有索条状剥离感或明显的钝厚感，压痛明显，常在腰4、5和腰5、1处，在压痛点注射少量1%利多卡因封闭暂缓疼痛，可明确诊断。 　　慢性棘上韧带损伤多由于长期反复的损伤或急性期治疗不当所致，每当重体力劳动或弯腰过久时，即感腰部酸痛不适，甚至不能胜任较重的体力劳动，疼痛局限在1~2个棘突.局部封闭结合腰背肌肉练习，配合红外线理疗，常可取得满意疗效。

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疗法主要包括卧床休息、腰围局部部制动、中西药物治疗、腰椎理疗牵引、推拿按摩、针炙、局部封闭以及功能锻炼等方法。多数会有很好的效果。

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什么是棘上韧带炎？
    棘上韧带炎性是一种非细菌性的创伤性的炎性反应，常致颈项部疼痛及活动困难，颈部感僵硬不适。常发生在30岁以后的中年患者，以女性为多见。

发生棘上韧带炎常见的诱因是什么？
    棘上韧带炎常常是由于劳累或长期低头的工作、或一时性的外伤，或颈部风寒袭击所致。

棘上韧带炎的病理改变是什么？
    棘上韧带炎的主要的病理改变是棘上韧带炎性反应，是一种非细菌性的创伤性的炎性反应，当于急性期时，其出血、纤维断裂、水肿及局部软组织充血均相继出现，刺激感觉神经纤维末梢致颈项部剧痛、活动受限；当于慢性期时，则受伤处纤维瘢痕化，或钙盐等沉积而形成棘上韧带钙化，此时炎性反应较轻，相应的症状也就较轻

谢冽两

真是汗啊  我的帖子好少啊  加油