犯了个低级错误导致的误诊

诊所负责人送来一例急腹症病人，女性，42岁。病人有精神疾病，对病史诉说不清，而且没有家属。
      主要问题是右下腹疼痛4天，伴有恶心，呕吐。近三天来于诊所输液抗炎治疗，右下腹痛无明显好转，恶心呕吐亦无好转，呕吐一般出现在餐后半小时到一小时。
     入院查体：生命体征平稳，心肺未见异常，腹部平软，对称，无胃肠型及蠕动波。全腹未及包块，右下腹麦氏点压痛，无反跳痛及肌紧张，无移动性浊音，肠音正常。（查体时患者反复提起裤子，衣服盖住腹部，还很害羞。）
     辅助检查：急查血常规，尿常规，HCG均为阴性。
     初步诊断：阑尾炎
     诊疗计划：保守抗炎治疗。
     由于是大年三十，心想多一事不如少一事，患者精神状态不正常，况且患者没有家属，手术签字也是一个问题，病情不重，再说右下腹压痛点不是非常明确，选择了保守治疗。给予禁食水，抗炎对症治疗。
     初一早晨查房患者感觉好些了，腹部体征也不明显，处理完医嘱就匆匆下班准备出去拜年了。和全家人刚下楼就接到主任电话，说你昨天收的病人得马上手术，是个右侧股疝嵌顿。顿时如五雷轰顶，大脑一片空白，心想完了，这下可闯大祸了，肯定肠管坏死了，要出医疗官司了。飞车到医院上台手术，还好术中见嵌顿小肠没有坏死，真是不幸中的万幸。做了股疝修补，术后顺利出院。大年初一也没心思拜年了，非常郁闷的一个初一。
     经验教训：1，对于病史不能详细采集病人，查体一定要全面，腹部查体一定包括腹股沟。
                       2， 对于女性病人，查体不能不好意思，该查的一定要查，不能凭经验判断，更不能得过且过。可以叫一名护士在身边陪伴，并帮忙解释更好一些。
                       3， 临床诊断思路要开阔，不能局限常见病，应该想到少见病的可能。

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julichcu

初来乍到，请多多关照。。。  

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Nawnaripare

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