方剂学—第八单元 补益剂（1）

xinglili

一、概述
　　1.补益剂的适用范围
　　凡以补益药为主组成，具有补养人体气、血、阴、阳等作用，治疗各种虚损病证的方剂，统称补益剂。本类方剂是根据“虚则补之”、“损者益之”，以及“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味”的理论立法，属于“八法”中的“补法”。
　　用治各种虚证，包括气虚、血虚、气血两虚、阴虚、阳虚、阴阳两虚等。
　　2.补益剂的应用注意事项
　　（1）要辨清虚证的病位，分清气血阴阳究竟哪方面不足，再结合脏腑相互资生关系，予以补益。
　　（2）注意虚实真假。真虚假实，若误用攻伐之剂，则虚者更虚；真实假虚，若误用补益之剂，则实者更实。
　　（3）补益剂易于壅中滞气，如脾胃功能较差，可适当加入理气醒脾之品，以资运化，使之补而不滞。
　　
　　二、补气
　　四君子汤
　　【方源】《太平惠民和剂局方》
　　【组成】人参白术茯苓（各9g） 甘草（炙）（6g）各等分
　　【用法】水煎服。
　　【功用】益气健脾。
　　【主治】脾胃气虚证。面色萎白，语声低微，气短乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚弱。
　　【配伍意义】本方证由脾胃气虚，运化乏力所致。治宜补益脾胃之气。方中人参为君，甘温益气，健脾养胃。臣以白术，益气健脾燥湿。佐以茯苓，健脾渗湿，苓、术相配，则健脾祛湿之功益著。使以炙甘草，益气和中，调和诸药。四药配伍，共奏益气健脾之功。
　　【化裁应用】脾胃虚弱，症见食欲不振、胸脘痞闷不舒或呕吐泄泻者，加陈皮以理气助运（异功散）。脾胃气虚夹有痰湿，症见不思饮食、恶心呕吐、胸脘痞闷、大便不实或咳嗽痰多稀白者，再加半夏以燥湿化痰（六君子汤）。脾胃气虚，寒湿滞于中焦，症见纳呆、嗳气、脘腹胀满或疼痛、呕吐泄泻者，再加香附（现代多用木香）、砂仁以理气散寒止痛（香砂六君子汤）。
　　【鉴别】
　　1. 异功散、六君子汤、香砂六君子汤均为四君子汤加味而成，皆有益气健脾之功。异功散中加陈皮，功兼行气化滞，适用于脾胃气虚兼气滞证；六君子汤配半夏、陈皮，功兼和胃燥湿，适用于脾胃气虚兼有痰湿证；香砂六君子汤伍半夏、陈皮、木香、砂仁，功在益气和胃，行气化痰，适用于脾胃气虚，痰阻气滞证。
　　2. 本方与理中丸均用人参、白术、炙甘草以补益中气，仅一药之别，而功能相异。四君子汤配茯苓，功用以益气健脾为主，主治脾胃气虚证；理中丸用干姜，功用以温中祛寒为主，适用于中焦虚寒证。　　
　　参苓白术散
　　【方源】《太平惠民和剂局方》
　　【组成】人参二斤（1000g） 白术二斤（1000g） 白茯苓二斤（1000g） 山药二斤（1000g） 莲子肉一斤（500g） 白扁豆一斤半（750g） 薏苡仁一斤（500g） 缩砂仁一斤（500g） 桔梗一斤（500g） 甘草炒二斤（1000g）
　　【用法】上为细末。每服二钱（6g），枣汤调下。小儿量岁数加减服之。亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。
　　【功用】益气健脾，渗湿止泻。
　　【主治】脾虚湿盛证。饮食不化，胸脘痞闷，肠鸣泄泻，四肢乏力，形体消瘦，面色萎黄，舌淡苔白腻，脉虚缓。
　　【配伍意义】本方证是由脾虚湿盛所致。治宜补益脾胃，兼以渗湿止泻。方中人参、白术、茯苓益气健脾渗湿为君。臣以山药、莲子肉助君药以健脾益气，兼能止泻；并用白扁豆、薏苡仁助白术、茯苓以健脾渗湿。佐以砂仁醒脾和胃，行气化湿；桔梗宣肺利气，通调水道，又能载药上行，培土生金。炒甘草健脾和中，调和诸药，为佐使之用。综观全方，补中气，渗湿浊，行气滞，使脾气健运，湿邪得去，则诸症自除。
　　【鉴别】本方是在四君子汤基础上加山药、莲子、白扁豆、薏苡仁、砂仁、桔梗而成。两方均有益气健脾之功，但四君子汤以补气为主，为治脾胃气虚的基础方；参苓白术散兼有渗湿行气作用，并有保肺之效，是治疗脾虚湿盛证及体现“培土生金”治法的常用方剂。
　　补中益气汤
　　【方源】《内外伤辨惑论》
　　【组成】黄芪一钱（18g） 人参三分（6g） 甘草（炙）五分（9g） 白术三分（6g）当归二分（3g） 橘皮二分或三分（6g） 升麻二分或三分（6g） 柴胡二分或三分（6g）
　　【用法】水煎服。或作丸剂，每服10～15g，日2～3次，温开水或姜汤下。
　　【功用】补中益气，升阳举陷。
　　【主治】
　　1. 脾虚气陷证。饮食减少，体倦肢软，少气懒言，面色萎黄，大便稀溏，舌淡脉虚；以及脱肛，子宫脱垂，久泻久痢，崩漏等。
　　2. 气虚发热证。身热自汗，渴喜热饮，气短乏力，舌淡，脉虚大无力。
　　【配伍意义】本方治证系因饮食劳倦，损伤脾胃，以致脾胃气虚、清阳下陷所致。治宜补益脾胃中气，升阳举陷。方中重用黄芪，补中益气，升阳固表，为君药。臣以人参、炙甘草、白术补气健脾，以增强黄芪补益中气之功。血为气之母，气虚时久，营血亦亏，故用当归养血和营，协人参、黄芪以补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞；以少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐药。炙甘草调和诸药，为使药。诸药合用，共奏补气升阳、甘温除热之功。（四君子、补中益气、参苓白术之别）
　　【鉴别】本方与参苓白术散均含有人参、白术、甘草，皆具有补气健脾的功效，用以治疗脾气亏虚所致诸证。参苓白术散另用山药、莲子、白扁豆、苡仁、砂仁、桔梗、茯苓，兼有和胃渗湿作用，并有保肺之功，适用于脾胃气虚夹湿之证，亦可用于治疗肺损虚劳之证，为“培土生金”法中的常用方剂；本方另用黄芪、当归、陈皮、升麻、柴胡，具有补气升阳、甘温除热的作用，除可治疗脾胃气虚证外，还能用于气虚下陷证和气虚发热证。
　　生脉散
　　【方源】《医学启源》
　　【组成】人参五分（9g） 麦门冬五分（9g） 五味子七粒（6g）
　　【用法】水煎服。
　　【功用】益气生津，敛阴止汗。
　　【主治】
　　1. 温热、暑热，耗气伤阴证。汗多神疲，体倦乏力，气短懒言，咽干口渴，舌干红少苔，脉虚数。
　　2. 久咳伤肺，气阴两虚证。干咳少痰，短气自汗，口干舌燥，脉虚细。
　　【配伍意义】方用人参为君药，大补元气，并能止渴生津。臣以麦冬甘寒养阴，清热生津，且润肺止咳。人参、麦冬相伍，其益气养阴之功益著。佐以五味子之酸收，配人参则补固正气，伍麦冬则收敛阴津。三药相合，一补一润一敛，共成益气养阴，生津止渴，敛阴止汗之功。方名“生脉”者，乃补其正气以鼓动血脉，滋其阴津以充养血脉，使气阴两伤，脉气虚弱者，得以复生。
　　玉屏风散
　　【方源】《医方类聚》
　　【组成】防风一两（30g） 黄芪 白术各二两（各60g）
　　【用法】研末，每日两次，每次6～9g，大枣煎汤送服；亦可作汤剂，水煎服，用量按原方比例酌减。
　　【功用】益气固表止汗。
　　【主治】表虚自汗。汗出恶风，面色 白，舌淡苔薄白，脉浮虚。亦治虚人腠理不固，易感风邪。
　　【配伍意义】本方证候乃卫气虚弱，不能同表而致。方用黄芪益气固表为君，白术健脾益气为臣，二药相须为用，固表之力尤著。使气旺表实，则一可止汗，二可御风。佐以防风入脾而走表，既可协脾中清阳达表以实卫，又疏散风邪，与黄芪、白术相配，补中寓散，使固表不留邪，祛邪不伤正。三药合用，共奏益气固表，止汗御风之功。
　　本方补而兼疏，寓散于补，既可实卫，又可御风，虽为止汗之方，却不用收涩敛汗之药，是“以补为固”之义。
　　完带汤
　　【方源】《傅青主女科》
　　【组成】白术一两（30g） 山药一两（30g） 人参二钱（6g）苍术三钱（9g）车前子三钱（9g） 白芍五钱（15g） 陈皮五分（2g） 柴胡六分（2g） 黑芥穗五分（2g） 甘草（炙）一钱（3g）
　　【用法】水煎服。
　　【功用】补脾疏肝，化湿止带。
　　【主治】脾虚肝郁，湿浊带下。带下色白，清稀如涕，面色 白，倦怠便溏，舌淡苔白，脉缓或濡弱。　　
　　【配伍意义】本方所治白带乃由脾虚肝郁，带脉失约，湿浊下注所致。治宜补脾益气，疏肝解郁，化湿止带。方中重用白术、山药为君，意在补脾祛湿，其中山药尚有固肾止带之功。臣以人参补中益气，苍术燥湿运脾，白芍柔肝理脾，车前子分利湿浊。佐以陈皮理气燥湿，既可使补药补而不滞，又可行气以化湿；柴胡、芥穗之辛散，得白术则升发脾胃清阳，配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中。诸药相配，寓补于散，寄消于升，培土抑木，肝脾同治。
　　
　　三、补血
　　四物汤
　　【方源】《仙授理伤续断秘方》
　　【组成】熟干地黄（12g） 当归（9g） 白芍（9g） 川芎（6g）各等分
　　【用法】水煎服。
　　【功用】补血调血。
　　【主治】营血虚滞证。头晕目眩，心悸失眠，面色无华，妇人月经不调，量少或经闭不行，脐腹作痛，甚或瘕块硬结，舌淡，口唇、爪甲色淡，脉细弦或细涩。
　　【配伍意义】本方治证由营血亏虚，血行不畅所致。治宜补养营血为主，辅以调畅血脉。方中熟地长于补肾填精，滋养阴血，为补血要药，故为君药。当归为养血调经要药，兼具活血作用，为臣药。佐以白芍养血益阴；川芎活血行气。四药配伍，共奏补血调血之功。
　　【化裁运用】气血虚弱，气不摄血，月经先期而至，量多色淡，四肢乏力，体倦神衰者，加人参、黄芪以益气摄血（圣愈汤）。血虚兼见血瘀，月经超前，量多，色紫质黏稠，或有血块，腹痛，腹胀者，加桃仁、红花以逐瘀行血（桃红四物汤）。血虚有寒者，加肉桂、炮姜、吴萸，以温通血脉；崩漏下血，月经过多，淋漓不止，或产后下血不绝；或妊娠胞阻，胎漏下瓶，腹中疼痛者，加阿胶、艾叶、甘草，以养血止血，调经安胎（胶艾汤）。或血虚有热者，加黄芩、丹皮，熟地易为生地，以清热凉血。
　　【鉴别】 胶艾汤、桃红四物汤、圣愈汤三方在组成中均含有地黄、当归、芍药和川芎。胶艾汤多阿胶、艾叶、甘草，侧重于养血止血，兼以调经安胎，是标本兼顾之方，故既可用于冲任虚损，血虚有寒的月经过多、产后下血不止，又可用治妊娠胎漏下血。桃红四物汤多桃仁、红花，因此偏重于活血化瘀，适用于血虚兼血瘀所致的月经不调、痛经等。圣愈汤则加用参、芪以补气摄血，故适用于气血两虚而血失所统的月经先期量多等。
　　当归补血汤
　　【方源】《内外伤辨惑论》
　　【组成】黄芪一两（30g） 当归二钱（6g）（比例）
　　【用法】水煎服。
　　【功用】补气生血。
　　【主治】血虚阳浮发热证。肌热面赤，烦渴欲饮，脉洪大而虚，重按无力。亦治妇人经期、产后血虚发热头痛；或疮疡溃后，久不愈合者。
　　【配伍意义】本方证为劳倦内伤，血虚气弱，阳气浮越所致。治宜补气生血，使气旺血生，虚热自止。方中重用黄芪（用量五倍于当归），其义有二：一为补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理；二为大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生。配以少量当归养血和营，则阳生阴长，气旺血生，而虚热自退。
　　归脾汤
　　【方源】《正体类要》
　　【组成】白术 当归 白茯苓 黄芪 远志 龙眼肉 酸枣仁各一钱（3g） 人参一钱（6g） 木香五分（1.5g） 甘草（炙）三分（1g）
　　【用法】加生姜、大枣，水煎服。
　　【功用】益气补血，健脾养心。
　　【主治】
　　1. 心脾气血两虚证。心悸怔忡，健忘失眠，盗汗，体倦食少，面色萎黄，舌淡，苔薄白，脉细弱。
　　2. 脾不统血证。便血，皮下紫癜，妇女崩漏，月经超前，量多色淡，或淋漓不止，舌淡，脉细弱。
　　【配伍意义】 本方证因思虑过度，劳伤心脾，气血亏虚所致。诸症虽属心脾两虚，却是以脾虚为核心，气血亏虚为基础。治宜益气健脾为主，结合补血养心。方中以参、芪、术、草补脾益气以生血，使气旺而血生。配伍当归、龙眼肉甘温补血养心；茯苓（多用茯神）、酸枣仁、远志宁心安神；木香理气醒脾，与大量益气健脾药配伍，既复脾运，又使补而不滞。用法中姜、枣调和脾胃，以资化源。全方共奏益气补血，健脾养心之功，为治疗思虑过度，劳伤心脾，气血两虚之良方。
　　【鉴别】 归脾汤与补中益气汤同用参、芪、术、草以益气补脾。前者以补气药配伍养心安神药，意在心脾双补，复二脏生血、统血之职，主治心脾气血两虚之心悸怔忡、健忘失眠、体倦食少，以及脾不统血之便血、崩漏等。后者是补气药配伍升阳举陷药，意在补气升提，复脾胃升清降浊之能，主治脾胃气虚、气陷之少气懒言、发热及脏器下垂等。

ye1417

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gk6348

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WilliamQN

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