方剂学—第二单元 解表剂（3）

xinglili

　　麻黄杏仁甘草石膏汤
　　【方源】《伤寒论》
　　【组成】 麻黄四两（9g） 杏仁五十个（9g） 石膏半斤（18g） 甘草（炙）二两（6g）
　　【功用】辛凉疏表，清肺平喘。
　　【主治】外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或薄黄，脉浮数或滑数者。
　　【配伍意义】本方证是由外邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降而致。治宜辛凉透邪，清热平喘之法。方中麻黄辛温，开宣肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热，解肌以清热。二药一温一寒，一以宣肺为主，一以清肺为主，合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能，共用为君。石膏用量倍于麻黄，使本方不失为辛凉之剂。麻黄得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻黄，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻黄相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同，是为臣药。炙甘草既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，为佐使药。四药合用，解表与清肺并用，而以清为主；宣肺与降气结合，而以宣为主。共成辛凉疏表，清肺平喘之功。
　　柴葛解肌汤
　　【方源】（《伤寒六书》）
　　【组成】柴胡6g 葛根9g 黄芩6g石膏5g羌活3g 白芷3g 芍药6g 桔梗3g 生姜3片 大枣2枚甘草3g
　　【功用】解肌清热。
　　【主治】感冒风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。
　　升麻葛根汤
　　【方源】（《太平惠民和剂局方》）
　　【组成】升麻10g 葛根10g 芍药6g 炙甘草3g
　　【功用】解肌透疹。
　　【主治】麻疹初起。疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。

　　四、扶正解表
　　败毒散
　　【方源】《太平惠民和剂局方》
　　【组成】羌活、独活、柴胡、川芎、桔梗、枳壳、前胡、茯苓、人参、甘草各三十两（各900g）生姜、薄荷各少许
　　【用法】上为粗末。每服二钱（6 g），加生姜、薄荷各少许，水煎去滓热服。亦可作汤剂，入生姜、薄荷各少许水煎服，用量按原方比例酌减。
　　【功用】散寒祛湿，益气解表。
　　【主治】气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。
　　【配伍意义】正气素虚.复感风寒湿邪，邪正交争于肌腠之间，故憎寒壮热而无汗、头项强痛、肢体酸痛。风寒犯肺，肺气不宣，故鼻塞声重、咳嗽有痰、胸膈痞闷。外感风寒湿邪，治当发汗解表，但正虚不能驱邪外出，故拟散寒祛湿、益气解表为法。方中羌活、独活疏风散寒，除湿止痛，通治一身上下之风寒湿邪为君。川芎行血祛风，柴胡解肌退热，助羌活、独活解表逐邪，宣痹止痛为臣。枳壳降气，桔梗开肺，前胡祛痰，茯苓渗湿，合而利肺气，除痰湿而止咳嗽为佐。人参、甘草益气，既扶正以助祛邪，又使祛邪不伤正、原方“入生姜、薄荷煎”，亦是助发散外邪之意，共为佐使。
　　喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。
　　方歌：败毒参姜羌独芎，柴枳前桔草薄苓。正虚外感风寒湿，益气解表祛湿灵。
　　趣味记忆：独身生活更幸福，何止钱财少。
　　独活，人参，生姜，羌活，桔梗，川芎，茯苓，薄荷，枳壳，前胡，柴胡，甘草。
　　参苏饮
　　【方源】（《太平惠民和剂局方》）
　　【组成】人参、紫苏叶、葛根、姜半夏、前胡、茯苓各三分，橘红、桔梗、枳壳、木香、 炙甘草各半两，生姜7片，枣一枚。
　　【功用】益气解表，理气化痰。
　　【主治】气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，头痛鼻塞，咳嗽痰多，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，苔白脉弱。
　　【配伍意义】本方为素体气虚，外感风寒，内有痰湿者设。治当益气解表，理气化痰。方中苏叶发表散寒，理气宽中，前胡降气祛痰、疏散风邪，葛根解肌发表、透邪退热，橘红、半夏理气化痰，枳壳、桔梗宽中快膈，木香行气调中，茯苓健脾渗湿，人参益气扶正，甘草补气安中，兼和诸药。煎加姜枣，既协苏叶、葛根散邪，又助人参、甘草扶正。诸药相配，补散并用，扶正祛邪，使风寒散，痰湿除，肺气舒，诸症自失。
　　【鉴别】参苏饮与败毒散都有人参，均用于风寒表证，兼顾气虚之体。但参苏饮偏于理肺化痰，用于外感风寒，内有痰阻气滞者；败毒散则偏于解表，主治风寒湿邪在表之证。
　　麻黄细辛附子汤
　　【方源】 《伤寒论》
　　【组成】 麻黄二两（6g） 附子一枚（9g） 细辛二两（3g）
　　【用法】水煎温服。
　　【功用】助阳解表。
　　【主治】素体阳虚，外感风寒证。发热，恶寒甚剧，虽厚衣重被，其寒不解，神疲欲寐，脉沉微。
　　加减葳蕤汤
　　【方源】《重订通俗伤寒论》
　　【组成】生葳蕤二钱至三钱　生葱白二枚至三钱　淡豆豉三钱至四钱 苏薄荷一钱至钱半 桔梗一钱至钱半　东白薇五分至一钱 大枣二枚 炙甘草五分　
　　【功用】滋阴解表。
　　【主治证候】阴虚外感风热证。头痛身热、微恶风寒、无汗或有汗不多、咳嗽，心烦口渴，咽干，舌红，脉数。
　　【配伍意义】本方为素体阴虚，外感风热者设。阴虚外感，滋阴则恋邪，发表必更劫其阴，汗源不充，则外邪不为汗解。治宜滋阴与发表并用。故方用生葳蕤（玉竹）滋阴润燥，滋而不腻，既资汗源，又润肺燥；薄荷疏散风热，清利咽喉，共为君。配葱白、豆豉解表散邪，助薄荷以逐表邪为臣。佐白薇清内热，桔梗宣肺止咳，大枣甘润养血，均为佐。甘草调和诸药为使。综观全方，葱白、豆豉虽性温，得葳蕤、白薇之寒，则无助热劫阴之虑；葳蕤之滋润，得葱白、豆豉、薄荷、桔梗之宣散，而腻滞无恋邪之忧。诸药合用，使表解热清，肺卫宣畅，则头痛、身热、咳嗽等症自除，而咽干、口渴，心烦亦减。

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