第二单元 病毒性肝炎（3）传染病—最新执业中医师备考资料

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　　细目七：治疗

　　目前尚无特效疗法。病毒性肝炎临床表现多样，变化多端，要根据不同的病原、不同的临床类型及组织学损害区别对待。

　　一、急性肝炎的治疗
　　1.休息　这是病毒性肝炎尤其是急性病毒性肝炎的重要治疗措施。
　　2.饮食　进易消化、维生素含量丰富的清淡饮食。
　　3.药物治疗　恶心呕吐者可予以胃动力药；食欲不振者可加用多酶片、酵母片等；黄疸持续不退者可考虑中医中药治疗，或用门冬氨酸钾镁注射液治疗。
　　酌情选用1～2种保肝药物保肝治疗。

　　二、慢性肝炎的治疗
　　1.休息　应根据病情适当休息。
　　2.饮食　宜进蛋白质及维生素含量丰富的饮食，忌酒。
　　3.抗病毒治疗　是慢性肝炎的主要治疗手段。治疗目标是长期抑制病毒复制，阻止疾病进展，终止或减少肝脏的炎症、坏死，预防肝脏纤维化和（或）肝脏失代偿的发生。远期临床治疗目标是避免ALT的活动及导致的肝脏失代偿，以及预防肝硬化和（或）肝细胞癌（HCC）的发生，最终延长生存期。常用的抗病毒药物有：
　　（1）干扰素（IFN）　目前常用的多为α-IFN，具有抗病毒及免疫调节作用。
　　用法：一般皮下或肌内注射给药。常用剂量为3～5MU／QQd。
　　疗程：慢乙肝12个月；慢丙肝为6～12个月或更长。
　　副作用：高热、寒战、恶心、肌痛、头痛、倦怠等。当患者首次使用时可出现流感样症状，如大剂量长时间使用可出现脱发、粒细胞减少等。
　　（2）核苷类似物　可以抑制乙肝病毒的DNA多聚酶活性，并与核苷酸竞争性掺人病毒的DNA链，终止DNA链的延长和合成，使病毒的复制受到抑制而发挥抗病毒作用。常用的有替比夫定、思替卡定、拉米夫定、阿德福韦等，均具有较强的抑制HBV DNA复制作用。
　　（3）病毒唑（利巴韦林）　目前认为其抗病毒作用机制属免疫调节作用，单用病毒唑治疗无效，与α-IFN合用可增加丙型肝炎的疗效。常用600～1200mg/d，联合治疗12个月，治疗期间应定期检查血红蛋白及网织红细胞，以防出现溶血反应。本药有致畸作用。
　　4.免疫调节疗法　胸腺素、特异性免疫核糖核酸、转移因子、左旋咪唑等均有调节免疫作用，可试用治疗慢性乙型肝炎。

　　三、重型肝炎的治疗
　　重型肝炎为病毒性肝炎的主要死因，我国以HBV或HBV合并HDV感染引起的最多见。目前尚无理想的特效疗法，而且本病发病机理复杂，治疗仍以积极的内科疗法为主。主要措施是加强护理，进行监护，密切观察病情。加强支持疗法，维持水和电解质平衡，补给新鲜血液或血制品、含高支链氨基酸的多种氨基酸，抑制炎症坏死及促肝细胞再生。改善肝微循环，降低内毒素血症，预防和治疗各种并发症（如肝性脑病、脑水肿、大出血、肾功能不全、继发感染、电解质紊乱、腹水及低血糖等）。有条件时可进行人工肝支持及肝移植。

　　细目八：预防

　　一、管理传染源
　　1.报告和登记　对疑似、确诊、住院、出院、死亡的肝炎病例均应分别按病原学进行传染病报告，专册登记和统计。
　　2.隔离和消毒　急性甲型及戊型肝炎自发病之日起隔离3周；乙型及丙型肝炎隔离至病情稳定后可以出院。各型肝炎宜分室住院治疗。对患者的分泌物、排泄物、血液以及污染的医疗器械及物品均应进行消毒处理。
　　3.对儿童接触者管理　对急性甲型或戊型肝炎患者的儿童接触者应进行医学观察45天。
　　4.献血员管理　献血员应在每次献血前进行体格检查，检测ALT、HBsAg、抗-HCV，肝功能异常或HBsAg阳性或抗-HVC阳性者不得献血。
　　5.HBsAg携带者和管理　HBsAg携带者不能献血，可照常工作和学习，但要加强随访，应注意个人卫生和经期卫生，以及行业卫生；个人食具、刮刀、修面用具、漱洗用品等应与他人分开。

　　二、切断传播途径
　　提高个人卫生水平，加强饮食卫生管理、水源保护、环境卫生管理以及粪便无害化处理。加强托幼机构、各服务业卫生管理。各级医疗卫生机构应加强消毒防护措施。

　　三、保护易感人群
　　1.甲型肝炎　人血丙种球蛋白对甲型肝炎密切接触者有一定程度的保护作用，主要用于接触甲型肝炎患者的易感儿童；甲肝减毒活疫苗及灭活死疫苗均有较好的预防效果，高危易感人群应接种。
　　2.乙型肝炎
　　（1）乙肝免疫球蛋白（HBIG）　主要用于阻断HBV的母婴传播及意外暴露的被动免疫，应在出生后或暴露后的24小时内（时间越早越好）注射。
　　（2）基因工程乙肝疫苗　主要用于阻断母婴传播及新生儿和高危人群的预防，对HBeAg阳性产妇所生婴儿与乙肝免疫球蛋白联合使用可提高保护率。

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