面对患者家属拒绝医疗护理，该怎样应对

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《我的从医经历》——面对患者家属拒绝医疗护理，该怎样应对

前天入院的94岁的老年女性患者。慢性支气管炎病史40余年，经常会有气管炎发作，但是第一次来我院治疗。家属讲患者感冒1周，喘息2天，有痰咳不出，从入院前2天开始患者拒绝进食和服药，家属遂将患者送来医院治疗。查体患者呼吸略急促，意识清楚，问话不答，对查体和改变体位有抗拒，无强迫体位。口唇无发绀，颈静脉无怒张，两肺可闻及散在喘鸣和痰鸣音，心率80次/分，心律齐整，未闻及心脏杂音。双下肢无浮肿。四肢均可自主活动，双侧巴宾斯基征阴性。心电图示V4-V6导联T波倒置，II、III、AVF导联T波倒置，DR摄片显示双侧肺纹理增强。抗菌素，平喘，化痰，补液治疗两天，精神状态比入院时改善，愿意进食流质饮食。
今天早上查房，看见家属有6、7人围着患者在床边坐着。患者呼吸略急促，可以远远的听到轻微的喘鸣，以及痰鸣音。于是就把家属叫到病床前，教他/她们如何扣背协助排痰，刚给患者轻轻扣了几下，一个男家属（儿子）发话了，“大夫别扣了，老太太受不了”。看到他坚决制止我的神清，我停下手直起腰，我知道了为什么护士们说家属不配合。遂转身对旁边的其他家属说，患者痰液排不出，感染很难治愈，治疗效果会很差。肺部感染也会危及生命，尤其这样的高龄老人。其他家属低声说“我们知道”。离开病房后，想起了刚刚参加工作那会儿曾经遇到一个类似的情况，由于我坚持为患者扣背，导致了患者家属的投诉。
20多年前，病房里一个脑血栓合并肺部感染的高龄老人，需要协助排痰，那家里也有好几个儿女在陪护，但是大家都袖手观看，没有人伸手给翻身和扣背。年轻的我想着我替你们给老人扣背总不会有错吧，就一边宣教扣背方法，一边为她扣背。谁知道，才扣了10几下，一个儿子突然发作，大喊大叫，说老人受不了扣背，扣坏了你能赔得起吗？当时我就愣住了，我这样做是错的吗？家属是什么心理呢？那个家属还找了医务科投诉，后来医务科的人告诉我，医务科长问家属“你投诉X医生是因为他态度不好吗”？“不是”。“是治疗有什么错误吗”？“不是”，“那为什么要投诉呢”。家属气急败坏地说：“我就是要投诉他”。
不知道从什么时候开始，对患者拒绝的这种辅助医疗护理措施，只要是家属签字拒绝放弃，一般就不会再坚持为其示教和宣教，像这个患者94岁，儿女7、8个，年龄都在60-70岁左右，尤其容易选择放弃某些医疗措施，或者放弃某些护理操作，理由一般都是怕患者遭罪。想当初，我坚持有坚持的道理，这样的患者，不能有效地解决排痰，感染治疗很困难，难以治愈；不坚持有不坚持的理由，像这样的高龄患者，心电图也有明显的慢性冠脉缺血的征象。如果扣背过程中发生点什么意外情况，这可是“吃不了兜着走”。
医生与患者和家属的互动是永恒的，获得最佳的配合，获得恰当的依从，是有效治疗的重要前提。从医20多年，使我看清楚一件事情，坚持医疗护理原则是大前提，但是不宜强求，要审时度势，根据现场情况，减少不必要的麻烦，避免投诉和纠纷。特别在基层乡镇卫生院，特别是像高龄老人患者这样的特殊群体的“老年家属”，防范医疗意外、防范医疗投诉，防范医疗纠纷是非常重要的。