当名医不再“扎堆” 病人自然分流

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最近，网上流传一组照片，记录了河南某三甲医院一床难求的景象。虽然这家医院拥有固定床位7000张，但依然供不应求，走廊里到处是加床，总数超过1万张。规模之大，堪称奇观。

类似的现象并非这家医院独有。在很多大城市三甲医院，一床难求已成常态。有人认为，中国人口多、床位少，如果政府再限制大医院扩张，老百姓看病会更难。其实，这是一种错觉。从局部看，我国床位短缺是事实；从全局看，床位利用不足也是事实。2014年，我国医院病床使用率为88.0%。其中，三级医院的病床使用率为101.8%，二级医院为87.9%，一级医院为60.1%，乡镇医院为60.5%，社区卫生服务中心为55.6%。这意味着，在基层医疗机构，几乎一半的床位是空的。大医院是“人等床”，小医院是“床等人”。

那么，我国床位总数到底够不够？截至2013年底，全国医疗卫生机构床位618.2万张，每千人口床位数为4.55张。从人均床位数来看，中国与美国、英国数量相差不多，基本达到全球平均水平。但是，中国最大的问题在于，医疗资源分布不均，尤其是优质医疗资源“扎堆”大城市，导致患者流向过于集中。例如，“吃烤鸭、登长城、上协和”，成为外地人到北京的三件事。当患者潮水般涌来时，协和再增加多少床位，也是杯水车薪。同时，各大医院床位结构也不合理，赚钱的床位多，不赚钱的床位少。如产科、儿科、精神科、老年科等床位严重短缺，无法满足社会需求。

可见，所谓“一床难求”，实际上是一种结构性短缺，是医疗资源分布与病人就医选择不匹配，而非绝对数量不足。如果大医院盲目扩张，无异于抱薪救火。事实上，大医院床位增加越多，从基层涌来的患者越多，床位数永远赶不上患者数，最终导致大医院超负荷运转，医生疲于应付，医疗质量滑坡，从而陷入“越治越忙”的恶性循环。

据报道，一种小而精的 “无床医院”正在美国兴起。在远程医疗的支持下，很多医院成了“手术中心”，患者不用从生病到康复都待在医院，大大节约了医疗支出。我国医院也应借鉴国际经验，缩短平均住院日，提高病床周转率。2014年，我国三级医院平均住院日为10.7日，与发达国家尚有不小差距。一是手术和护理水平落后，病人术后恢复较慢，无法尽快出院。二是医保支付制度不合理。我国医保鼓励患者住院治疗，极大地阻碍了日间手术、门诊手术的推行。有的手术本来不必住院，完全可以在门诊完成，但是由于报销政策制约，医生不得不让患者住院治疗，造成了资源浪费。三是医疗技术定价不科学。由于劳务技术不值钱，医生只有让患者多住院，增加耗材和药品用量，才能实现薄利多销，弥补技术亏损。

从深层看，“求床”的背后是“求人”。无论是“一床难求”，还是“一号难求”，本质上都是好医生短缺。很多病人舍近求远，宁要大医院走廊一张床，不要小医院单独一间房，无非是想找个好医生。目前，我国人均医师数量偏少，好医生分布严重失衡。在公立医院的大坝里，蓄积着庞大的优质人才，无法释放到市场之中。坝内水满为患，坝外一片干枯，形成了巨大的“堰塞湖”。因此，解决床位短缺问题，不能就床论床，而应加快推进医生自由执业，打破体制束缚，彻底解放医生，让医生自由流动成为常态，使有限的资源得到最优配置。当名医不再“扎堆”三甲医院时，病人自然会分流。到那时，“超级医院”也许就会为床位空置发愁了。