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2013年临床执业医师考试笔试大纲总的变化：考试大纲的框架和内容总体没有打的调整，考试内容医师岗位需求更加适应，难度无变化，覆盖面更广，重点突出了常见病，多发病，地方病和热点问题，预防医学内容贯穿其中。技能强调人文关怀及临床基本功的考核。
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一、近六年笔试通过率及报名人数
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. q# w, ~9 S, v7 K, M分数线 | $ c. y3 }" {3 t
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351 | 8 d& c! W/ D# a2 f3 l
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360 | * L( r4 m9 l- C
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通过率（%） |
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25.7 | # H3 L; ]% a# H# C/ _
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27.5 | " d# g' r0 X, p
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27.3 | $ A: j" q/ x5 m
! ]1 Z$ ~+ K! J1 ^4 J2 v7 r( {28.5 |
& o7 }, i8 a6 E# ]) V7 k( d9 o) H9 {* K$ w
二、考试宏观情况分析5 H1 K# k; n `) S# Y8 e
$ O* L' P, M7 a. s14年来共计720万人参加考试，240万人通过考试，总通过率33.42%，难度相差不大（难度标准执业——大学本科毕业；助理医师——大学专科）。较高层次医院、较高学历通过率较高，其中本科考生通过率最高，基数大的原因主要是多次不过的考生较多。7 j' M* K6 B! _1 G( P+ d5 `
全国考生掌握情况3 d; b* R+ X" i. m& q
1、预防医学最高，次之为医学人文及临床医学，最差为基础医学。: A: j9 G( C9 a' D) T2 g$ T* L4 I
2、基础医学掌握率由高至低分别是病理学、生理学、药理学、微生物、生物化学、免疫
# @1 r& [6 ]. }3、临床科目掌握率由高至低分别是儿科学、外科学、内科学、妇产科学' M9 l2 v: w& D" T
4、医学人文掌握率伦理比较高，法规较低。
* V# f& |. d/ d大纲为啥出来这么慢——因为是一个严谨的过程，大纲出版流程如下
' z3 n) U* {: \6 O( }专家讨论——初稿——考试委员会审——再出版
! ?* L% O' u y* Y7 i不通过考试的考生情况分析：10~15分之内占到70%左右；6 ^- X- M y: p; b
不通过原因三方面（请自己看看有没有这些情况，如果有请尽早改正）
. p9 g9 D p4 m: H, m) }8 M（1） 不努力或努力程度不高# L% [& y V2 R2 D1 b
——心浮气躁，静不下心来看出，看出进度停留在书本的前1/3
9 r% r4 W" W L7 l（2） 方法不对+ ~ ~8 F7 c* ~: f3 b
① 做一道题，对一道题答案，答案解析马上就看
r+ I L% @0 T8 r5 X- |6 k——相当于对答案，如果做对了，很高兴；错了，很失望，一失望丢下书本去干其他事情
( r5 |9 x" b" h H/ g4 K$ W——马上答案解析，当时确实懂了，但是自己就缺乏一个分析题的过程，少了一次系统复习知识的机会，下次题干一改等还是不会+ h% u6 }+ b& [, R* ~ T
② 真题使用方法不对- ]/ `2 z: {. |2 \' B: ?+ `, {
——真题划的花花绿绿，貌似很刻苦，其实只做了一遍，会的下次会，不会的还是不会
0 G' ~; ]" s* T* q1 H( B3 m——建议：初中时代老师就告诉我要建立自己的错题本，应当将错题汇总起来，找到自己的不足，好好复习
. n# ~. Z" H# P- H% C) ^! t m( [③ 喜欢听老师讲课，听笑话，听完自己从来不看，结果造成一做题就错
p: d+ [( p7 Z+ i, i——记住一点，一个好的老师是在传播“思想”，只要把老师的思路学会才能真正掌握知识) K9 N( R) E% N/ D% s) ~) I5 L, l
④ 喜欢看“老师”或“高人”的重点
' d1 A0 p; [+ k$ v# m——将知识点框死了，记住试题越出越活，即使是重点，但是自己确无法掌握，记住所谓“重点”已经是公开的秘密，市面上的辅导书都已将重点划的很详细了，要学活知识
& M: Q" r$ K% x4 r: G: h5 r8 b⑤ 题海战术，“各种机构模拟题”疯狂做，越做越没底，到最后会的会，不会的还是不会" V% a) }# }! ]9 _3 f
⑥ 迷信所谓“权威机构”考前押题，考前密卷
5 c$ G3 C* [2 y, \4 K4 k* K——模拟题就是模拟题，很多模拟题出处不明，难以模拟真实考试，要么太难，要么太易，容易打击自信或者高度自信。
; K/ K* h" ~/ N$ ]; I⑦ 网上下载试题一大堆，“呕心沥血、无私奉献、高频考点、考点纵览、内部讲义”等等
) i- a. Q% C. ^) m/ F1 T——很多试题都老掉牙，很多知识点错误，误导考试，这些词语很多不过是吸引眼球的东西罢了
+ N0 g8 f( M, O4 z9 C* w' a$ P( \⑧ 一道题不会纠结半天，非懂不可，网上很多考生发帖子，纠结答案的问题不正确，数据的两处不一
* z' u1 [! {1 z+ n& D r——很多题是老试题，用现在的观点就是没有答案了，所以无需纠结，近5年的真题才有含金量！* _0 k% v' _2 e, Y
⑨ 找理由，太忙，没时间，没有学习计划，第一天看10小时，第二天有应酬不看了，第三天再补回来
* o6 G" |4 b/ \; c, F" s9 i0 X——没有任何借口，优秀是一种习惯！6 y, D3 V' z I' m. n
⑩ 考前押题，买答案. ?9 X: t C. b* `: ~+ k
——完全是自杀性考试，最不靠谱！
6 p% |( L+ j0 v* c9 X4 t（3）心理素质差
) ~7 o# v- X8 \3 ?/ z& J很多考生考前失眠，这也是多次无法通过考试的考生的通病，注意调整饮食，努力复习，记住“天道酬勤”，付出了总会有回报！
1 f% C: X3 ?+ Q- O, L) @三、分析考纲中看不到的变化内容！（最具有含金量，好好看！）大纲具体变化部分，本节不做探讨，各个辅导机构网站或论坛均有，4 o! o. K# U; p% }* _7 o
1、基础综合部分——强调学科之间的整合，加强了基础医学、临床医学、预防医学、内部各学科之间，预防与基础人文之间的整合;/ l1 B8 ~+ B* S! r* ^" v1 W& n& j
生理学部分：例如：主要抗凝物质的作用,纤维蛋白溶解系统及其功能(新增)——结合临床来考察
1 x/ c# Z# }. J$ \. d心力贮备（删除）! b+ p; A v' b ~/ {
正常和异常尿量，低渗尿和高渗尿的概念（新增）——泌尿系统中老考1 J7 X/ `1 ?: b9 \8 Q |- {) W1 \
目的在于删除旧的知识点，增加学科新进展中公认成熟内容，规范考核知识点
( B6 \9 b( l) j5 x2 Q5 W98. 男，24岁。间断心悸1月余。心悸时心电图示：窦性心律，可见提前出现的宽大畸形的QRS 波群，QRS 时限0.16s，其间无P波，代偿间期完全。期前收缩后代偿间期形成的生理学机制是9 g/ R, ?" r \6 s) J% K3 E
A. 房-室延搁
8 j5 t4 |, I6 lB. 心肌传导速度不均一
, E0 U# P' A/ T! T* l$ o" gC. 自律细胞兴奋性增加$ F0 D( Z; i7 A
D. 心内兴奋传导途径多变0 @3 ?9 h8 \. q: K4 O+ {
E. 心肌有效不应期长
& v% G3 }7 X2 d8 @* R; e+ b5 R/ d——大家可以看到，生理学和临床结合一起考察，将是一种趋势，其实考点知识生理学部分中的“心肌有效不应期长”这一知识点。
) @. h* D. W$ B2 K4 X% {生化部分：变化不大，仅增加脂溶性维生素及水溶性维生素考点，临床上常常用的三升袋的东西。) j# e* j4 f( i% a: Y
| 十七、维生素 | 1.脂溶性维生素 | 脂溶性维生素的生理功能及缺乏症 | | 2.水溶性维生素 | 水溶性维生素的生理功能及缺乏症 |
免疫学——增加：补体与临床疾病、细胞因子与疾病、免疫治疗的应用等，删除（2）酶免疫斑点试验；（3）细胞因子的细胞内染色
0 S9 C3 _, B5 i（4）四聚体法等
) h1 l& U \1 b8 {, z91. 男，22岁。水肿，进行性少尿1周。查体：BP155/100 mm Hg，双下肢水肿。尿RBC 20~40/HP，蛋白（++）。
: k# D5 N* [# s1 U% S& b9 f2 n) C8 D
Scr679umol/L，抗GBM抗体阳性。肾活检病理示新月体性肾小球肾炎。其最重要的发病机制是
& e" u* U2 a- P1 X+ {2 M F4 q0 O8 x# s0 Y. C
A. 循环免疫复合物沉积引起的体液免疫反应+ r: [. I$ ? G. }
; G! Q4 l: G) _* Y! _! @) KB. 原位免疫复合物形成引起的体液免疫反应
7 l+ A/ N7 F. T. X" |$ B2 @: L) C4 {
C. 高血压、蛋白质、高血脂等非免疫因素
- J9 c5 u! o# O! Z% s. K, y: R2 S3 ~$ O9 ~
D. 细胞免疫
: W4 X( p! g) l# Z9 x' ~+ t8 h* _2 ]
E. 遗传因素/ X; Z' Q$ j4 u" f! f1 @0 f
——B 免疫学结合临床实际题
% N8 g: p7 k1 `7 h9 z0 K' l5 I
循环免疫复合物(circulating immunocomplex，CIC)是一类在抗原量稍过剩时，形成中等大小的可溶性IC(8.8～19S)，它既不能被吞噬细胞清除，又不能通过肾小球滤孔排出、可较长时间游离于血液和其他体液中，当血管壁通透性增加时，此类IC可随血流沉积在某些部位的毛细血管壁或嵌合在肾小球基底膜上，激活补体导致ICD（免疫复合物沉积）的发生。免疫复合物的检测对于判定疾病的活动性、治疗效果、预后以及探讨发病原因有重要意义。某些自身免疫性疾病(如全身性红斑狼疮、类风湿性关节炎、结节性多动脉炎等)、膜增殖性肾炎、急性链球菌感染后肾炎、传染病(如慢性乙型肝炎、麻风、登革热、疟疾等)以及肿瘤患者，血清中都可能检出循环免疫复合物。* o* B/ y) f; a+ S( q
病理学部分 早期浸润癌的概念（新增）、急性呼吸窘迫综合征（病因及机制、病理变化）、 ~" k3 x& S b
十三、免疫系统疾病（新增）) P, E6 h6 E, A# X$ Q. r5 _" [
1.身免疫性疾病/ j/ S! Z" F, x% C1 O' J0 D
（1）发生机制 ；（2）类型及特点
( }8 M: c" M8 i0 T4 W! ?/ G2.免疫缺陷病
: \6 ]* [1 }" u( M（1）概念 ；（2）类型及发生机制 （3）病理变化- P) C# p' k8 D4 `, S* Q
3.器官和骨髓移植% j3 g# p+ q0 c: a) O1 i, M3 ?& c
（1）器官移植排斥反应及发生机制 ；（2）排斥的病理变化
# ^* I4 s9 a. g% O十四、淋巴造血系统疾病- u& S) S o: |9 ~) F1 x
1.霍奇金淋巴瘤 类型及特点（新增）# E. U$ V$ J& U* e! M
2. 非霍奇金淋巴瘤
& I, Y$ G0 L/ U% m) ~5 z: _0 h+ J（1）分型 ；（2）类型及特点7 ^, [9 M$ K2 N. W$ k m
女,24岁,咽痛2周后出现肉眼血尿,尿常规：尿RBC满视野，尿蛋白定量0.9g/d,肾功能及血压正常,ANA（-）" k8 X# n/ A' Y4 [ x1 O9 T6 J
2012-1-123 .该患者肾活检病理诊断最可能是; G: h* C7 ^; d+ {1 z9 v8 y% @7 q
2012-1-124.其最可能诊断：
4 A9 P+ m: Z5 @* g8 H7 _6 f药理学部分：变化不大，增加例如口服降血糖药中的，罗格列酮的药理作用②磺酰脲类的药理作用；双胍类的药理作用及临床应用（新增） ；α葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖的药理作用及临床应用（新增）等，而今年其实已经出了，类似的题，这样看来，将来本部分内容将以B1型题的形式考察大家。
' F, h0 g; _! C- b$ rA.罗格列酮
5 C6 s# E; u) B1 U- ]B.吡格列酮
, r3 I' ]0 l6 K. }, c- |C.阿卡波糖+ h. y7 N0 P3 l: O, R
D.格列齐特& g5 g% |6 f j4 i
E.二甲双胍
$ [- J# g; ^, n) D144.促进胰岛素分泌的药物是D" R+ E- r4 }) K1 G8 e8 M5 e
145.延缓肠道碳水化合物吸收的药物是 C
1 w- \7 a& a9 A K) ~5 P微生物变化不大——但是要注意出题方向，例如
: K6 m3 Q K" ^+ A' Q2 p男，32岁。左下肢肿胀、发紫、剧痛2小时。1天前用粪便在农田施肥，伤及左足，半夜感胀裂样痛，症状加重，左下肢肿胀，皮肤由紫红变成紫黑色、水肿有水泡。查体：局部失去弹性，皮下有捻发音，伤口处有恶臭的血性浆液渗出。该致病菌产生的酶中，毒性最强的是$ U; b4 ~/ T2 ^+ b- c, c2 a
A. 胶原酶
1 o; x" T. X; O0 w+ E5 | ^B. 卵磷脂酶
0 K4 |1 F( P: dC. 透明质酸酶% l/ k: K0 Z3 w1 y+ g- D$ ~
D. DNA酶
+ g/ |& {2 X8 D9 _6 c, XE. 神经氨酸酶1 x. ^- R& h& }7 z1 I2 f, e
小结：以上基础医学部分，大家可以看到一个趋势，将来的基础题将与临床越来越紧密的结合，其实考题的难度是降低了，对于咱们在临床上干的考生，无疑是一个利好消息！
: R: U% x+ Z% c3 W/ `预防医学综合增加内容较多，例如* A7 E0 N2 ?* O& |- V9 z+ a2 `5 }
统计学方面新增：. v9 r5 @3 ~5 r9 x: x# C% Q
Logistic回归分析; ~. ~% ?6 T, {8 C v( |( y9 e
（2） 适应条件* F( S. _. [9 ^* ~2 s' {. p- o
生存分析
* [8 ^, j2 b, T( @(1)基本概念! f: s( r; B4 w/ o! K5 V2 r8 X q
(2)适应条件: a z: w( `0 e i# i
112. 某医师拟比较四组人群血型分布（A、B、AB和O型）的差别，适宜的统计分析方法为; q* q4 p3 S3 c7 F f# A; `7 Q
A. u检验
$ u- m! a! j' oB. 回归分析$ E/ [/ ^- N( k) j. i% R- H- G
C. 秩和检验3 z' {& Q) ?# K. F8 g5 _! ~: g
D. X2检验
0 x2 x# t; n- \9 `: hE. t检验1 o7 x N+ S7 e0 v* r- v
—新增回归分析 D
, [# t2 I* u3 D( }114. 调查发现某高原地区居民结肠癌的发病率高于全国平均水平，研究者注意到该地区人们的饮食习惯具有高脂肪摄 R4 {8 n3 X7 ]% L
入，低蔬菜、水果摄入的特点，拟开展一项课题研究，分析饮食习惯与结肠癌的关系，考虑到因果现象发生的时间顺序，最佳研究方法应为% i) B* \0 s& u# y( g9 g
A. 生态学研究
! @ w: l6 Z( [8 U1 F% Q* NB. 横断面研究$ \- A. K+ l: C1 N" |0 V4 ~/ r
C. 队列研究! }1 [- l4 B% T. N {. k, A
D. 病例对照研究. R/ j1 e/ v2 z+ u5 L% z7 J
E. 临床试验- e: b; ^5 A8 W* a) l8 r- T/ d5 B
—— C
2 R$ d5 |/ \; s/ Y9 Q
0 Q1 X3 l8 e, B疾病的早期发现和处理（新增）——体现一个治未病的原则
" V* \* m1 |2 N. K- }1 r' L0 k8 r) L7 P6 ?) y4 Q- i
食物中毒调查与处理、食品添加剂等属于社会热点问题
1 Y0 j6 A2 w* W9 x7 B Y5 m- C
- z m3 J: u+ N$ }& ?$ d0 p小结：预防医学考试中心将有可能增加分值，但是考试难度不增加，考生从上面几道题上就可以看出来，真正的用到统计学公式的题很少，所以建议考生好好复习这部分内容，不要放弃，这也是我多次强调的地方。5 H( O* m7 T' {; ?8 Q; z! k
! z! b/ Q& p6 Y- O# i3 x/ S人文综合1 i2 A6 [& k! G, E+ F3 `/ g3 G
: _" D2 z# a( s法规：上次课已经讲了，增加的几部法律需要注意，复习需要理解记忆，掌握重点内容。特别是今年新增的“抗菌药物临床应用管理办法”属于热点中的热点！需要特别注意。新增处方开具与调剂原则这一考点今年就已经考察到了，注意其出题模式，现在时做到越来越结合实际了。6 g6 W) ^8 K5 N
; m& j$ O q! S% X& T117. 医师张某给一患者开具了处方，患者取药时，药剂师指出该处方不符合相关规定不予调配。) x+ ?. P9 M. R3 S- X, A/ J: C
% z% g4 c3 K) V9 S& r其理由是; {8 h6 a$ M9 [5 I5 w. `
4 q |: M. I6 B3 y6 I2 u5 R, V
A. 该处方使用了药品通用名称+ }3 a2 L! |$ O/ E; [( R- D2 x
, f" F3 |; H) |% i9 I9 v
B. 该处方同时开具了中成药和西药
2 |/ z# |% @% G, a L
. Y9 S3 E- i) o# I8 FC. 该处方开具了5种药物
# Q" ] W, {% `1 r/ f6 Y# Z: v2 z! }! {" O, z( X6 e
D. 该处方注明了5天有效期
/ u% M0 T2 B3 z/ W9 L _0 }+ B& M; s, \, z
E. 该处方开具了7天药物用量. H" `& @- D$ h) y; G
% V, Q6 ], s! H
——新增处方开具与调剂原则 D# R/ d9 e7 \) ^8 |1 v
6 R' k. Z( J/ [6 ]医学伦理学变化不大，但《医疗机构从业人员行为规范》需要注意，这是卫生部的工作重点内容。9 t) N9 F% P$ Y1 M6 D
, @2 A7 E- ^; m- ]3 H
临床综合部分
; m" q% U6 Y( E1 v6 n4 b- i1 X A$ n: _, l: f7 n0 i
总的修改原则是结合医学发展，删除陈旧知识，增加学科新进展中公认成熟内容，规范考核知识点;增加了常见病、多发病、慢性病及一些地方病的考核
6 ?/ o) C. Q, h
7 K& `0 X) A- B例如：2 I t. s8 h, w, a
: v* Y8 [ _. w8 N9 z
n 特发性肺动脉高压、慢性阑尾炎、外阴癌、溶血性贫血脾切除治疗的适应证、血细胞数量的改变、慢性淋巴细胞性甲状腺炎等陈旧知识点给予删除
) b" b' w! _2 V, w7 i2 N" @( e; S3 {& V: T( G0 _
n 增加预防:如肺癌、肝硬化、肝癌、肺血栓栓塞症、单纯性甲状腺肿、儿童结核病、儿童腹泻等
& i. B9 C, E6 p: s! [9 C6 v% l( x0 p# H- m+ W! q# x: {
n 解剖学知识贯穿其中考察：新增肝脏的解剖，既往：胃的解剖、十二指肠的解剖、阑尾的解剖与生理。$ C3 d, L/ {9 _! G
; k" j! h `; E# q. K4 Z! i0 ~
n 更新新的知识点：例如门脉高压症外科治疗改为“治疗”不要小看这两字之差，但体现了一个临床治疗方法的改变，现在门脉高压外科治疗越来越少，很多例如生长抑素等内科药物治疗效果已经不错了。8 y) p; y8 l% G% U" u
1 m. @3 B m& S% `: w6 }n 多发病的增加：病毒性肺炎，多发性骨髓瘤，脂肪性肝病: （1）病因、（2）诊断、（3）治疗与预防；妊高症的临床表现和对母儿的影响，儿科中增加单纯性肥胖、手足口病、镇静催眠药中毒、中暑等/ T$ Z. N. A" M
2 [# u& Z# s4 S' F; R+ j V
n 大纲结构分化更加科学合理：将痛风至运动系统放至内分泌系统当中，独立成立“风湿免疫系统”并将强直性脊柱炎、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮等纳入其中。; R( E$ U( y! K% k7 }# M, H3 V
& V6 ~5 h, l. g1 `) J
n 强调知识的整合：将症状与体征部分整合到各系统疾病一起考核6 }( g' {2 x7 {4 n
& n7 C1 ?; p$ C% z) [
1. 对乳腺癌治疗方案设计和预后判断最有意义的是检测前哨淋巴结
# ]2 ?; R; d7 a% j0 [1 T$ J( r% n& X9 n/ {8 l* P3 R" Y* f( O! [
A. 大小3 x! ^6 |7 o a: W4 \- r- R
2 ]0 [/ c/ x) q. B. YB. 数量
' k" w, ]3 d2 `" F- n* D
; d0 b* N7 U& ]1 x# H6 V/ oC. 质地
& K; f( U& z) H. l
( i9 z( Q: \/ f# u% a+ RD.是否有癌转移
& X0 }2 G5 J- R/ M9 K7 `0 k# d. c- @' F9 a% d1 j" n2 W
E. 染色的状况
9 O0 y% t$ \" J$ Y
$ x8 ]. _- L) n$ X( i* @——体现肿瘤规范化诊疗思路 D. t7 x2 V% t# X) G5 J
/ z. J/ s; }5 s6 [29. 对于直肠内高位带蒂息肉，最合理的切除方式是9 F( x: j* r0 C2 S" _7 S
. t! \+ k2 r5 ]5 M$ Z
A. 经肛门用丝线从根部结扎切除
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B. 腹腔镜直肠部分切除
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C. 剖腹行局部切除术+ c% _$ ]4 `# }7 |
/ K+ z) D4 |! y: C6 L" RD. 经肛门用血管钳钳夹切除
1 G! ]/ H% L8 }% K
/ L0 l4 K, s2 P3 ?, ?1 E6 pE. 内镜下高频电切除
8 [5 y3 {) V/ W9 o' P. y% _) }: r
7 w0 d: _% U, P1 J5 O) ]5 j——E，外科学P487页，息肉位置较高时，可通过肠镜显露息肉，有蒂息肉以圈套器套住蒂部电灼切除，但广基息肉电灼不安全。经肛门切除 适用于直肠下端息肉，良性带蒂息肉，结扎蒂部，切除息肉，对于广基息肉，还应切除四周黏膜。 开腹手术——内镜下难以彻底切除，位置较高的癌变息肉，或直径大于2cm的广基息肉。& D( s( k) r3 R
: H" } f; d% j% v
——勾重点的害处，考完后很多考生说重点里根本就没有息肉
. A8 _! o/ \$ w: |! b/ d$ U5 ~5 q8 r1 c8 p
74.男，60岁。活动时胸骨后疼痛，胸骨右缘第2肋间可闻及4/6级收缩期喷射样杂音。最可能的诊# N d- B. H8 K
! R4 H: O1 f6 y( ]
断是
+ [3 y1 g8 {/ [) s: L
4 Z1 H) {" o1 y# d3 ~- GA. 主动脉瓣狭窄0 G( d# |5 w: G8 \9 @3 ~
( t. @$ R+ ]9 K3 JB. 主动脉关闭不全
( ^- z% z: J* e5 _. v3 n
6 e9 h+ x5 S! G5 {7 ]; K) jC. 二尖瓣狭窄
! j/ E1 b: V x
% A) d. ^& ^% r$ W, {+ nD. 二尖瓣关闭不全
( M3 U& d: {2 O6 L1 }, k! G# a7 A2 E5 f! a
E. 三尖瓣狭窄% i O+ V/ K; X
5 ]- F. N* Q+ j" W+ a
——A，体现了临床大夫给患者查体后作出的初步诊断
! [$ i! V, n o/ y; m
; y1 q* e" i8 e1 c7 m; |15. 为提高脓毒症血培养的阳性率，抽血的最佳时间是# B5 Z, \7 _. e3 ~5 W
3 N, s) ^2 m9 A5 O. yA. 寒战发热时& n, D" J6 I: M( R* g: L* i
$ |; b, E( k- H" W8 `& q7 y9 ^B 每天晚间
$ B2 e7 u5 i" T9 v- M6 k
% B$ f( b4 \1 W8 LC. 寒战发热后3 i& L2 \( P% z1 a/ N* _
) h) I4 G! d# [# R0 W
D. 寒战发热前2 N9 R0 l9 ~% O, {. d1 x( H" _
: P* D8 B3 U( I2 z0 i, ?E. 每天早晨
, A: B8 n( ~- E4 _
' h" B8 D/ ~: A, m/ C9 Y——A（外科学7版P159。很多考生仍然使用旧版教材，或者使用所谓的旧的高频考点，注意新版教材已经更新———因在发生脓毒症前多数病人已予以抗生素治疗，以至血液培养常得不到阳性结果，故应多次、最好在发生寒战、发热时抽血做细菌培养，以提高阳性率）
8 I3 h+ }+ u5 ?* l% z
+ Q8 Y. ?! D8 E O; U16. 无症状性细菌尿最常见的致病菌是
* V8 e2 ]8 u/ X/ s
/ U$ ~0 @; [/ K5 EA. 粪肠球菌
* S6 k# q1 M- ^( M4 C7 I, S3 q
- q: i+ g3 F. L% n1 bB. 大肠埃希菌
. L @& i! y$ O. S( p/ M
/ z% V+ A8 S* E$ GC. 葡萄球菌2 I: {, `9 B" y% e: V' f
" r4 `# m4 h! [, fD. 铜绿假单胞菌
2 X |* v% I9 y4 n3 p! G$ Y% U! R0 F% ?
E. 变形杆菌
+ B3 c/ t: |' |& c
$ }2 G$ d$ X7 ~+ H, p——B，经典试题仍然会很多/ t, }* R0 f* l7 k
' V9 p1 g& S+ @2 J8 _$ H62. 女，30岁。乏力、头晕伴月经过多半年，化验：HB60g/l，RBC3.1*1012/L，ＷＢＣ７.３*１０９，红细胞中9 g9 L/ ]1 `) J# L. L8 z! @
: E+ ~8 ?/ M, s0 K: q心淡染区扩大，该患者最可能的化验结果是
% v" l; D; y! d/ T$ g1 D0 k# t9 [5 n; m: N7 `0 P- J
A. 血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉增高
' {6 B0 J7 ^) i" ^) z( w9 @9 L8 f0 |7 H$ x' J
B. 血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉增高
U9 ~* A, b( H/ m: Q! c$ [
1 z2 O# i* `( p: ?# w4 _. Q VC. 血清铁降低，总铁结合力降低，红细胞游离原卟啉降低" ~1 V; S% O* D
: D3 W6 \$ m& L' J C' o
D. 血清铁增高，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低
* _% }! i" I# @$ F( z8 Q
7 I* q: G5 a; G8 g& d7 XE. 血清铁降低，总铁结合力增高，红细胞游离原卟啉降低
& g& y7 ]0 \3 n" v4 K9 _ N4 w4 a9 _3 ~3 j7 _' q
——B，考察实验室检查的判读7 Y7 p5 T/ }0 ]4 n/ s8 C
9 W, a, {0 r4 O9 K
女，48岁，接触性出血3个月，妇科检查：宫颈呈糜烂状，宫体大小正常，活动好，双侧附件区无异常，三合诊（—），阴道镜下活检病理示鳞状细胞癌，间质浸润深度6mm。( v( x. g* y0 O3 _, Q0 c
' ]# M9 M& N5 S* }
122.该患者的临床分期应是, I' s1 L! }4 U1 w9 ~
2 M3 j7 [6 z8 O+ K+ _6 t* O
123.最适宜的手术方式为
$ h4 M# X: A W0 ~1 y& d; J) y) \) ?4 ?
124.术后常规病理：各切缘阴性，中分化鳞癌，无淋巴结转移及脉管浸润，应给予
) i( m8 n( f! P* s) T# ~7 {3 L8 G2 q0 h+ w
——体现了一个临床大夫从确诊到选择术式到术后辅助治疗的全过程
/ O l+ }( \- O( v+ C' Y0 k V- B2 `, }9 M; X; y7 f# P
12. 迷走神经的耳廓凹面躯体感觉纤维的中枢支终止于5 B7 `% [5 `' o. A) r! \: e0 b2 t y
% S" W4 X, b1 F0 {* v8 KA．孤束核3 ?3 L/ Q/ |0 M5 J: b- L
5 T. y: V8 Z" t E
B．下涎核/ ^6 B+ F7 a0 Q$ {. u
" |! v4 [6 v, J7 z
C．疑核
u$ n/ l) C: p( P1 A* C+ a5 s5 O7 |+ U: b0 s K3 T7 z3 K
D．三叉神经脊束核- c6 I) e, h x# S* W- B( Q M1 e3 B
/ C k! [" S& OE．迷走神经背核, t' S8 p- g: F* v' Y
( w' y* \1 K8 s2 _未大弯上部肿瘤，淋巴转移主要流向淋巴结群为 A# `8 i$ ^! M% p3 J
) G% m) z; Y" x: q: z. su A.幽门上 B.幽门下 C.腹腔" H5 t! t7 b+ I
' e$ n0 X% l4 G) lu D.胰腺 E.腹主动脉旁
$ g/ g6 [, A, r3 J5 I' E# t. X* q0 z4 x! G$ ]1 h m
胃的区域淋巴结分为 A
$ Z& C0 s. V# a. s
) d/ N% }# D: Q: a" G3 Bu A.3站16组 B.3站12组9 X* @4 a+ a0 f: D, ?
2 W/ Q! M* I v* F
u C.3站9组 D.2站16组
! e) V& J, u& D" K# A' n
+ |, n$ D6 l( r% J" c( ^$ O& O8 Z4 tu E.2站12组! [2 t+ S F) x$ I/ \% O: B& G2 I
; Q* p, c0 G% X——D，考察解剖知识
e3 l' f7 R5 |, m7 ]3 N4 T0 |" c
2 Z! `: D1 q% R6 u, C1 s' I关于技能考试大纲的变化
% s, `, O' x5 [& P
0 _3 j3 i7 s. O* w5 Y: s' \ ]; x) c——摘自《2013国家临床执业（助理）医师资格考试实践技能应试宝典》前言部分，叶扶光编著
6 y9 p5 B' o+ b& n
3 H0 E2 Q& }% r X/ F2013新版大纲于2013年2月7日公布了，为了能通过2013年的技能考试，咱们还是先来解读临床实践技能的变化吧！9 O3 G8 h! Z7 x# M" H: `# E( i
* g/ y! R3 E" H& P- j
首先，新大纲加强了对临床基本功的考核：考试大纲的框架和内容总体上没有做大的调整，只是在考试内容上与医师岗位需求相适应，依旧分为执业职业素养、病史采集、体格检查、基本操作、辅助检查和病例分析六个板块，只是把病例分析的次序放到了最后，体现了一名医生从接诊到做出诊断和治疗的全流程，即病史采集→体格检查→辅助检查→综合分析，并将职业素养贯穿于整个考试当中考察。' | j7 _% j2 G
/ V+ R! Q! }# d' R第二 根据目前临床工作实际，加强了辅助检查的考核：随着经济的发展，各种医疗器械在基层医院普及程度在不断提高，应用也越来越多，所以在考试中相应的加强了临床实验室检查、X线、CT等辅助检查的考核，例如：实验室检查增加了，“D-二聚体”，“糖化血红蛋白”，“自身抗体”，“血沉”，其中助理仅增加了“血沉”。心电图删除了“心肌缺血”，X线诊断增加“肋骨骨折”，助理不增加。 CT诊断增加了“肺炎、肺结核、肺癌、肝血管瘤、肝囊肿和颅骨骨折”， 其中助理要求“颅脑外伤、脑出血和脑梗死”, f& s7 y2 A- U1 K* p
. q9 h5 \2 @5 [# x" o' f$ Z$ n2 b第三 重视临床思辨能力的培养及考核：根据修订大纲会议精神，进一步侧重对临床常见病、多发病、地方病的考核。0 M+ @" L) u' z, p
& ~7 x! \7 Z; r( U4 a3 r d1.病史采集：增加“皮肤黏膜出血和眩晕”两个症状，助理不要求；“惊厥”改为“抽搐与惊厥”；5 I; _ O7 v/ r# C6 I( e
% k. N% Z, T7 ~' ?- [" Y5 l! m; _; E2.病例分析：增加“支气管扩张、淋巴瘤、蛛网膜下腔出血、手足口病、单纯性甲状腺肿、小儿肺炎”等6个疾病，删除了“休克、乳腺囊性增生、甲状腺肿瘤，胰腺癌，溶血性贫血”4个疾病。特别注意休克虽然大纲不要求，但是很容易超纲考，因为容易出现在副诊断当中。同时对病例分析题知识点的次序进行了微调，与笔试大纲类似。基本操作：增加“外科手术刷手法、拆线和脓肿切开术”三项操作（将“拆线”从“手术基本操作”中独立，并改为“换药与拆线”）；人工呼吸、心脏外按压和电除颤合并为心肺复苏；助理同样增加以上三种二种操作，但删除了“三腔二囊管”操作。2 `+ a: o" c, _& ?, X
! I* _, t) ~7 d( B- d( O
对于大纲的修订，大的方向是贴近临床需要，实践技能与综合笔试要越来越有机结合，例如综合笔试大纲里将“其它”中的无菌技术（灭菌、消毒概念和方法；手术洗手方法和原则；不同手术区消毒范围和原则；手术中的无菌原则）予以删除，而技能大纲中增加了外科手术刷手法和铺巾，原因就是在于实践技能和综合笔试的结合，将无菌技术放在技能中考察也显得更加科学合理。
) h4 G2 E' \+ Y8 N最后祝愿大家顺利通过考试！ 0 a2 O- ~6 H g7 C# A
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发表于 2014-9-5 17:32:25
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