医院管理学相关管理理论

刘老师

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—、管理的基本概念

随着社会的进步、科学技术的发展，人类越来越多的活动需要以组织、团队的形式来完 成，因此，组织机构内部的分工与协作、计划与实施、效果与评价等工作就需要进行通盘谋划，统一实施，这就需要管理。管理是人类组织活动的一个基本手段，一般认为：“管理就 是运用计划、组织、协调、指导、控制等基本职能和措施，有效地利用人、财、物、时间、方法、信息等基本要素，以实现机构既定目标的过程。”

管理活动总是存在于一定的组织之中。组织是指由两个或两个以上的人组成的，为一定 目标而进行协作活动的集体。社会生活中各种组织的具体形式会因其社会功能的不同而有所差异，但构成组织的基本要素是相同的。

一般组织包括五个要素：

人员——参与工作的成员，包括管理的主体和客体。

物质——组织开展活动所需的设备、材料、技术等。

机构——组织的分工关系和管理方式。

信息——组织开展活动必须的依据。

目的——组织活动的主要动机与目标。

管理的任务：管理作为一项工作就是设计和维持一种体系，使在这一体系中共同工作的 人们能够用尽可能少的支出（包括人力、物力、财力等），去实现组织的既定目标。

管理工作的内容主要有制定工作计划、配备有能力的工作人员、指导下属的活动、沟通 上下级之间的意见、评估部门绩效等。不同学者在研究中，对管理的职能有不同的认识，归纳起来管理人员应该执行的职能主要有以下七项。

1.计划	决定机构要做什么，确定机构的近期目标和远期目标。
2.组织	制定岗位职责，决定么岗位需要派什么样的人。
3.决策	为取得组织的预期成果，从多种备选方案中确定有利于组织发展的方案。
4.人事.	为机构内的各个岗位寻找适当的人选。
5.指导	使各个岗位的员工了解在各种情况下该干些什么以及如何干，培养员工的团
队精神，帮助员工提高技能。
6.控制	确定在完成既定目标方面取得了何种进展。
7.沟通	组织内部横向与纵向的信息沟通与交流。
8.创新	提出更好的工作方式。

不同机构的管理有不同的侧重点，但大多数机构的管理目的应该是提高机构运行效率, 降低运行成本，以及提高顾客与员工的满意度。管理就是通过一系列的管理活动以及信息 (如发布指令，制定政策、法规、规范、标准等）促使被管理的对象（人、财、物、设备、 能源、流程等）进行合理组合和配置，以达到最大限度的利用资源，提高机构整体运行效 率，使之产出最大化。而机构运行成本概念的提出，使得管理工作更注重控制机构在运行时 所花费的成本，降低成本，提高单位成本的产出已成为衡量机构运营绩效的指标之一，单位 成本的产出越高，意味着机构生产的产品或产出的服务更具有竞争力。现代管理理论越来越重视人在管理中的作用，行为科学的研究成果表明充分调动人在管理和工作中的积极性对于 机构的发展起着极为重要的作用。

二、现代管理理论

(一）现代管理理论学派现代管理理论可以划分为以下一些学派：

1.古典学派这是最早期研究管理和组织的学者，这些学者试图找到一种最佳方案来划分任务，并将这些任务分派给各个部门。在大规模流水线生产的时代，这种做法很盛行，古典学派的学者就是通过优化劳动分工和确定最佳工作量的方法使生产商品的成本最小，劳动 生产率最大。古典学派早期的著名学者主要有费约尔和泰勒。

2.  人际关系学派也称行为科学理论。一般来讲，古典学派不考虑工作条件和员工的社会与心理因素对管理的影响，而行为学派正是从这些问题出发，研究组织的结构及其成员的需要和行为。虽然很早就有人提出过行为理论，但是直到20世纪30年代初美国学者梅奥 和罗特利斯伯特的霍桑实验研究，才使得人们开始对这种理论产生了广泛的兴趣。

3.   权变理论这一理论流派提出，组织结构的设置应当适应环境的状况，如新技术的应用、技术创新和环境变化的不确定性。

4.  决策方法这种理论认为一个组织的功能就是提供决策所需要的各类信息，提高决策的准确性。这一学派的学者有西蒙、赛耶特、玛奇、阿柯夫和阿诺夫。

5.    系统方法这种流派把一个组织看成是由若干个子系统组成的。不同的学者对组织有不同的系统观。但是，他们有一个共同的特点，就是认为必须把一个组织看成是一个整体，把它的子系统看成是与整体相互依存、相互联系的。这一学派强调子系统之间信息的沟通。他们认为，组织的设计应该有利于信息的流动和决策。这种理论重视对信息的需求和利用，重视决策者的地位。

(二）现代管理各个学派有代表性的人物与理论

亨利•费约尔亨利•费约尔是古典管理学派的重要代表人物之一。费约尔从管理的过程入手，研究最高管理阶层和企业的全面管理，使管理过程系统化。费约尔重视人的因素和人的关系。他在1916年发表的《工业管理和一般管理》一书中，强调组织的根本原则就是统一指挥，发挥集体协同力量去达到共同目标，他最早从管理的职能提出了管理过程的5个 要素，即：计划、组织、指挥、协调和控制。

费约尔十分重视管理过程的系统化，他根据自己长期的管理经验，提出了 14项管理原 则来帮助管理人员发挥这些职能。

1.    在组织内部实行分工和专业化，以提高劳动效率；

2.    发布命令的主管也应担负执行命令的责任；

3.    优秀的领导必须能够维持组织的纪律和秩序；

4.    命令必须统一，每个人只能有一位直接领导；

5.    指导必须统一，从事于同一工作的成员必须执行同一规范；

6.    组织中成员的目标必须服从整个组织的目标；

7.    薪酬制度应当尽可能地同个人的需求相联系；

8.    管理集中或分散的程度应根据不同组织的具体情况制定；

9.    组织内部横向和纵向的交流非常重要，尤其是纵向交流；

10.  为了节省时间和不必要的材料搬运，组织内部必须做到材料堆放和工作秩序井然有序；

11.  与雇员打交道时必须做到“仁爱、公正”；

12.  成功的企业要求管理人员的职位保持稳定，尽量减少管理人员的调动；

13.为每个雇员提供发挥其创造性的机会；

14.培养“团队精神”是管理的重要任务，士气是其成功的重要组成部分。管理人员要 善于调动人们的工作积极性，充分发挥员工的能力。

泰勒被人们称做科学管理之父。泰勒的代表著作《科学管理原理》

出版于1911年。泰勒在他工作的工厂里进行了著名的“动作研究”，他在研究中把工人的每 一件工作都分解成若干组动作，然后逐一进行分析，去除那些不必要的动作，测定工人完成动作所需要的时间，从而确定工人完成一项工作的最佳方式。随着多余动作的清除，工人的 产量得到了极大的提高。除了使工人掌握标准的操作方法以外，泰勒认为还必须把工人使用的工具、机械、材料以及作业环境加以标准化，为了鼓励工人完成工作定额，泰勒提倡实行激励性的计件工资制度。         、

泰勒认为构成科学管理方法的基本原理可以概括为以下几个方面：

1. 以科学管理代替经验管理，提高生产效率；

2. 协调组织内部的集体行动

3. 协调机构内部人员的整体行动，而不是无秩序的个人行动；

4. 为获得企业最大的产量而努力；

5. 尽可能地发挥出工人的所有力量，从而使他们和公司都获得最大成功。

泰勒认为，管理部门和工人之间敌视的根本原因是两者之间存在着利益冲突：工人把提高工资看得高于一切，而管理部门的目标却是降低劳动成本。他认为，通过科学的管理方法，可以大大降低人工成本和提高利润，工人也能提高收人，这有可能使双方的利益一致起来，从而使企业管理得更好，盈利更多。

埃尔顿•梅奥埃尔顿*梅奥是一位心理学家。1924年至1932年，他在芝加哥的西部电气公司的霍桑工厂实施了一项“霍桑实验”，实验的结果后来发表在《管理与工人》一书中 (1939年出版）。

霍桑实验的结果表明，如果工人在工作中受到关注，他们的意见、成员间的合作受到组织的重视，工人们就会获得一种满足感。这使得管理科学家们的兴趣集中到揭示个人在工作 行为中的因素方面，S卩：激励、领导、角色、团队和交流。

梅奥通过霍桑实验得出了以下结论：

1.    工人是“社会人”，是复杂的社会系统中的成员。工人不单纯是追求金钱收人，他们 还有社会、心理等方面的需求，即追求人与人之间的友情、安全感、归属感和受人尊重等。因此，必须从社会、心理方面来鼓励工人提高劳动生产率。

2.    古典管理理论所关注的主要是组织机构、规章制度、方针政策等“正式组织”问题。 霍桑实验则注意到“非正式组织”的存在。这种组织虽无固定的形式，但有特殊的感情、规 范和倾向，并有自己的领袖人物，这种组织往往左右成员的行为。梅奥等人强调非正式组织 同正式组织是相互依存的，对生产率的提高有很大的影响。

3.    通过改善管理，工作条件和关心员工等提高员工的满意度，从而提高员工的“士 气”，达到提高生产率的目的。

克里斯•阿吉里斯自霍桑实验以来，行为学家对管理研究做出了许多贡献。当代最重 要的一位贡献者是克里斯•阿吉里斯。他是一位美国学者。他融会了当代学者和早期学者的 观点，提出：雇员并不像雇主们想像的那样，不愿意干工作。相反，他们希望实现自治、自我负责和自我实现。他认为，一个组织并不能自动保证雇员取得这些目标，从而使组织本身 也得到好处，他认为这是一大缺陷，造成这一缺陷的原因在于组织内缺少人际交往的能力，因而导致人们相互间的怀疑和不信任，使组织内缺乏坦诚的作风和让人放手工作的气氛。他 建议，管理部门应发挥个人的全部潜力，改善人与人之间的关系，从而使整个组织更好地发挥作用。

彻斯特•巴纳德彻斯特•巴纳德是一位美国行政官员和社会心理学家。他的著作《管

理者的职能》（1938年出版）对管理理论做出了重大贡献。他主张，管理人员的职能就是在 一个正式组织中维持一个努力合作与协调的系统。巴纳德把组织分为“正式组织”和“非正 式组织”。巴纳德认为，如果一个正式组织要想发挥其功能，其员工必须具备：

1.    愿意并且有能力相互交流；

2.    愿意为组织目标做出贡献；

3.    有自觉的共同目标。

为使员工发挥作用，组织还必须为这些人提供人尽其才的机会，建立能激励员工为实现组织目标而做出有效贡献的奖励制度，允许总经理做出决定并加以执行的权力制度和有效的 决策制度。

巴纳德认为决策过程的重要价值，在于组织成员发挥才智，共同为达成组织目标而努力。任何成员都有选择的权力，这和古典学派“理性人”的假说不同。

道格拉斯•麦格雷戈美国学者麦格雷戈1960年发表了《企业的人性方面》一书，系

统地阐明了 “X、Y”理论，被奉为行为科学方面的一本经典名著。麦格雷戈认为，传统理 论提出的认为大多数人生来就是好逸恶劳、缺乏进取心、自私保守、逃避工作和责任、反对改革创新的观念是不正确的（他把这种理论称为“X”理论)。麦格雷戈认为人类本身蕴藏着无穷无尽的潜力，没有充分发挥出来。其原因是传统的管理理论对人的看法不正确，因而影 响到组织领导者对人的看法。因此，他认为，需要有一种新的理论，来指导管理工作。这种理论称之为“Y”理论。麦格雷戈认为：

1.    人是勤奋的，并不是天生厌恶工作，如果具备良好的工作环境，人就会努力地完成工作。

2.    惩罚、控制不是使人做好工作的唯一办法。人具有一种实现自己的才能，发挥自己潜力的欲望，人们在工作时，能自我控制。

3.    激励在管理活动中所起的作用更为重要。领导者的主要责任在于激励人们在完成工作的同时，满足自我的需要。

4.    人们会对自己的工作负责，并在工作中发挥创造力。

在麦格雷戈看来，人人都有成长和发展的潜力，如何利用好人的这种潜力是管理工作的 重要职责。领导者要想改进自己的管理，就应该为员工创造更好的工作条件，让他们承担更 多的责任，使他们的潜力得到充分发挥。

约翰•靡尔斯和伊杰•洛斯奇超“Y”理论是由美国学者靡尔斯和洛斯奇提出的。他

们认为/人的行为受多种心理和社会因素影响，在不同的情况下，人会有不同的需要和动机。因此，“X”理论并非一无是处，“Y”理论也并非是万能的，应该针对不同的情况，决 定使用“X”理论或“Y”理论。这种理论提倡将个人、组织、工作三者之间做最佳的配合。 超“Y”理论的基本思想可以概括为以下两个方面。

1.    人是怀着不同的需要和动机加入组织的，不同的人其需要和动机有所不同，因此，人们对管理的方式也有所不同。有的人适合正规化的组织结构和规章条令，而不愿意参与决策和承担责任，即适合“X”理论为指导的管理方式；有的人却需要更多的自主权，以发挥 个人的能力，即适合“Y”理论为指导的管理方式。

2.    组织目标、工作性质、员工的素质对组织结构和领导方式有很大的影响。组织结构和管理层次的划分、员工培训、工作性质、工资报酬等适合于员工要求的，其工作效率就 高，相反，其工作效率就低。

3.    员工的胜任感。当目标达到以后，员工的胜任感得到了满足，会激起员工建立新的目标。

超“Y”理论要求领导者和管理人员在管理中应该根据不同的管理对象，采用不同的管理方式。在工作比较混乱的情况下，要采用较为严厉的管理措施,即实行“X”理论为主的 管理模式。在目标清楚、工作顺利的情况下，则可以更多地采用“Y”理论的管理方式，使 员工充分发挥自己的主观能动性。

超“Y”理论由日本学者威廉•大内进一步发展成为“Z”理论。

赫伯特•西蒙以西蒙为代表决策理论学派吸收了行为科学、系统理论、运筹学和计算

机程序等学科的内容发展成为较有影响的理论。西蒙等人认为，决策贯彻于管理的全过程，管理的本质就是拟订决策，所以管理理论的未来发展将以决策为中心。西蒙的贡献主要有以 下两个方面。

1.  管理人和“满意化”西蒙提出了  “管理人”理论。“管理人”是要“满意”（发现 最令人满意的结果）而不要“最佳”。他认为，决策形势实际上非常复杂，人类的理智难以 预料在特定条件下各种选择的可能结果。因此，他认为，管理人员应该转而努力实现简单化 和“满意化”。所谓“满意化”就是事前确定一套评价可供选择的决策的标准，制定各项标 准可接受的限度，并筛选出其中最能满足大多数标准的选择。

2.    计算机辅助决策随着计算机的发明，日常决策中的许多工作都可交给计算机完成。这就是“程序决策”。

西蒙等人对决策的过程、决策的准则、程序化的决策和非程序化的决策、组织机构的建 立同决策过程的联系等作了分析。

在决策或解决问题时应用定量方法使“运筹学”或称做“管理科学”应运而生。这种理论是以科学的方法来解决管理方面的问题。第二次世界大战期间，科学家们被要求找到解决军队作战和后勤保障何题的办法。他们的活动导致了运筹学的产生。这种“科学方法”包括：

1.    将需要解决的问题列成公式；

2.    建立一个数学模型来代表研究的系统；

3.    从模式中推导出公式；

4.    对模型和根据模型推导出的公式进行测定; 5，使模型开始工作。

卡斯特和卢森威卡斯特和卢森威是系统管理学派的代表人物，他们在1970年合写的《组织与管理——从系统出发的研究》、《组织与管理：系统与权变的方法》等书是其代表作。系统管理理论是把管理对象看做一个系统，企业要达到自己的目标，不能仅仅考虑个别部门而应从系统的整体出发，把人、物、环境三个因素结合起来进行全面分析，注意各部门之间 的相互联系和协调，以求得各种决策、方案和方法的最优化。系统管理学派认为，各部门的效率固然重要，但特别要重视的是企业系统的整体目标。

系统管理学派认为管理部门应具备以下职能：

1.    从外部来讲管理部门的作用是要通过适应变化的环境使组织维持与其环境的和谐。

2.    从内部来讲管理部门的作用就是在各个系统之间搭建沟通桥梁，将其联接起来，以此来监督这些系统，从而维持一个组织内部的稳定。

风影

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